Крем при артрозе: применение и состав¶

Крем при артрозе — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии остеоартроза (артроза) — дегенеративно-дистрофического заболевания суставов, при котором поражается хрящевая ткань и подлежащая кость. Кремы не устраняют причину заболевания и не восстанавливают хрящ, однако способны уменьшать боль и воспаление, улучшать подвижность сустава и снижать потребность в системных анальгетиках. По механизму действия их разделяют на нестероидные противовоспалительные, согревающие (раздражающие), местнораздражающие и комбинированные средства.

¶Место в терапии артроза

Артроз — хроническое прогрессирующее заболевание, полностью излечить которое современная медицина не может. Терапия направлена на замедление прогрессирования, контроль боли и сохранение функции сустава. Международные и национальные рекомендации (в частности, клинические рекомендации по остеоартрозу) рассматривают местные препараты как один из этапов лечения, особенно при лёгкой и умеренной боли и при поражении поверхностно расположенных суставов — коленных, межфаланговых кистей.

Кремы применяют:

• как самостоятельное средство при слабом болевом синдроме;
• в комбинации с таблетированными препаратами для снижения их дозы;
• в период обострения — как дополнение к основной терапии;
• при невозможности или нежелательности приёма системных лекарств (например, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта).

Следует учитывать, что эффективность наружных средств при глубоко расположенных суставах (тазобедренном) ограничена из-за слабого проникновения действующих веществ через кожу и подкожную клетчатку.

¶Классификация и состав

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее обоснованная группа с точки зрения доказательной медицины. Действующие вещества:

Местные НПВС создают высокую концентрацию в тканях сустава при минимальном попадании в кровоток, что снижает риск системных побочных эффектов (гастропатий, влияния на почки). Тем не менее при длительном нанесении на большие площади возможно системное всасывание.

¶Согревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), никотиновую кислоту, камфору, скипидар, диметилсульфоксид. Они уменьшают боль рефлекторно, улучшают кровообращение, но не влияют на воспаление и деструкцию хряща. Применяются при «погодных» болях и скованности.

¶Комбинированные и прочие средства

Встречаются кремы с хондроитином и глюкозамином. Их нанесение на кожу не обеспечивает доставку достаточного количества вещества к хрящу, поэтому доказательства эффективности таких форм ограничены. Существуют также средства с растительными экстрактами (окопник, сабельник, арника), действие которых в основном симптоматическое.

¶Способ применения

Общие правила нанесения:

1. Крем наносят на чистую, неповреждённую кожу над суставом.
2. Разовая доза — полоска длиной примерно 3–5 см (для НПВС), втирают лёгкими движениями 2–4 раза в сутки.
3. После нанесения руки моют, если кремом пользовались не для суставов кистей.
4. Курс местных НПВС без консультации врача обычно не превышает 7–14 дней.
5. Не следует накладывать согревающие средства на область с нарушенной кожей и сочетать несколько раздражающих препаратов.

Длительность и кратность зависят от инструкции конкретного препарата и рекомендаций врача.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Наружные средства не лишены побочных действий. Возможны:

• местные реакции — покраснение, зуд, жжение, сыпь, контактный дерматит;
• фотосенсибилизация (при использовании некоторых НПВС, например кетопрофена);
• при длительном применении на больших участках — системные эффекты НПВС.

Противопоказания включают аллергию к компонентам, повреждения кожи в месте нанесения, беременность и период лактации (для ряда средств), детский возраст (по инструкции). Согревающие кремы не применяют при остром воспалении с выраженным отёком и покраснением, поскольку тепло может усилить реакцию.

¶Ограничения доказательной базы

Эффект плацебо при наружном нанесении выражен, что затрудняет оценку. Исследования показывают, что местные НПВС превосходят плацебо при остеоартрозе коленного сустава, но уступают пероральным формам по силе действия. Хондропротекторные кремы и средства с растительными экстрактами имеют слабую доказательную базу. Поэтому крем рассматривается как вспомогательный элемент терапии, а не замена системного лечения, лечебной физкультуры и мер по снижению нагрузки на сустав.

¶См. также

• Остеоартроз
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Хондропротекторы