Крем от воспаления суставов на руках¶

Крем от воспаления суставов на руках — это лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для местной терапии воспалительных и дегенеративно-воспалительных процессов в мелких суставах кистей. Представляет собой двухфазную эмульсию типа «масло в воде» или «вода в масле» с включением одного или нескольких действующих веществ — нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), местнораздражающих компонентов, охлаждающих агентов или комбинаций. Относится к группе топических (наружных) препаратов и применяется преимущественно при артритах, артрозах, теносиновитах, подагре и посттравматических состояниях.

¶Классификация

По действующему веществу наружные средства для суставов рук делят на несколько групп:

• НПВС-кремы: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Обеспечивают противовоспалительный и обезболивающий эффект за счёт подавления циклооксигеназы и синтеза простагландинов.
• Разогревающие (гиперемирующие) средства: препараты на основе капсаицина (экстракт красного перца), никотиновой кислоты, диметилсульфоксида, камфоры, скипидара. Вызывают расширение сосудов и улучшение местного кровотока.
• Охлаждающие средства: ментол, левоментол, эфирные масла. Дают отвлекающий и лёгкий анестезирующий эффект.
• Комбинированные препараты: сочетают НПВС с ментолом, камфорой, маслами или гелеобразующими компонентами.
• Средства с хондропротекторами: содержат глюкозамин, хондроитин, коллаген; их клиническая эффективность при наружном применении обсуждается.

По консистенции различают собственно кремы (эмульсионная основа), гели (спиртовые или водно-спиртовые), мази (жировая основа) и бальзамы. Крем впитывается быстрее мази, но медленнее геля, и не оставляет жирного следа.

¶Состав и механизм действия

Типичный крем включает действующее вещество, эмульгаторы, жировую и водную фазы, консерванты, загустители и ароматизаторы. Проникновение активного компонента через кожу зависит от его липофильности, молекулярной массы и наличия усилителей пенетрации (например, диметилсульфоксида, пропиленгликоля).

НПВС-кремы действуют локально: часть препарата проникает в подкожные ткани, синовиальную оболочку и суставную капсулу, снижая концентрацию медиаторов воспаления. Системная абсорбция при наружном применении значительно ниже, чем при приёме внутрь, что уменьшает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Разогревающие компоненты воздействуют на кожные рецепторы и капилляры, вызывая гиперемию и отвлекающий эффект.

¶Показания к применению

Наружные средства применяют при:

• ревматоидном артрите (в составе комплексной терапии);
• остеоартрозе мелких суставов кистей;
• подагрическом артрите в межприступный период;
• тендовагините, синовите, бурсите;
• травмах: ушибах, растяжениях, вывихах;
• мышечных болях и скованности после нагрузок.

Крем не устраняет причину заболевания и не заменяет системную терапию; его рассматривают как symptomatic-компонент лечения.

¶Способы применения

Средство наносят на чистую сухую кожу в области поражённого сустава тонким слоем, обычно 2–4 раза в сутки, и слегка втирают до впитывания. Дозировка и кратность зависят от концентрации действующего вещества и указаний производителя. После нанесения НПВС-крема рекомендуется вымыть руки, если обрабатывались другие участки, чтобы избежать попадания в глаза и слизистые. При использовании разогревающих средств не следует накладывать герметичные повязки и применять их перед тепловыми процедурами.

¶Ограничения и побочные эффекты

Наружные препараты противопоказаны при повреждениях кожи, дерматитах, гнойных процессах в зоне нанесения, а также при индивидуальной непереносимости компонентов. НПВС-кремы с осторожностью применяют при беременности, в период лактации и у детей без консультации врача. Возможные нежелательные реакции: жжение, зуд, покраснение, аллергический дерматит, реже — фотосенсибилизация. При длительном нанесении на большие площади теоретически возможно системное действие.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования показывают, что НПВС-гели и кремы при остеоартрозе кистей обеспечивают умеренное снижение боли, сопоставимое с пероральными НПВС при меньшем риске гастроинтестинальных осложнений. Эффект разогревающих средств в значительной степени основан на отвлекающем действии и имеет ограниченную доказательную базу. Хондропротекторные кремы не имеют убедительных подтверждений клинической пользы при наружном применении.

¶Выбор средства

При выборе крема учитывают характер воспаления (острое или хроническое), наличие сопутствующих заболеваний, переносимость компонентов и стадию процесса. В остром периоде с выраженным отёком и болью чаще используют НПВС-средства и охлаждающие гели; в период ремиссии и при скованности — разогревающие составы. При стойких болях и признаках деформации суставов наружная терапия рассматривается как дополнение к системному лечению, назначенному ревматологом.

¶Хранение и отпуск

Большинство наружных средств отпускается без рецепта, хранится при комнатной температуре в защищённом от света месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года. По истечении срока или при изменении консистенции и запаха препарат применять не следует.