Крем для местной анестезии кожи¶

Крем для местной анестезии кожи — лекарственная форма для наружного применения, содержащая один или несколько местных анестетиков и обеспечивающая обратимую утрату болевой чувствительности поверхностных слоёв кожи и слизистых оболочек. Относится к группе средств для местной (терминальной) анестезии; применяется в дерматологии, косметологии, хирургии, педиатрии и при проведении болезненных диагностических процедур. Действие таких кремов развивается через 20–60 минут после нанесения и сохраняется от 30 минут до нескольких часов в зависимости от состава и толщины рогового слоя.

¶Общие сведения

Местные анестетики в составе крема блокируют потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных окончаний, препятствуя генерации и распространению нервного импульса. Поскольку кожа обладает барьерной функцией, для проникновения действующего вещества через эпидермис требуется либо высокая концентрация анестетика, либо наличие специальной основы, усиливающей пенетрацию. Именно поэтому кремы для анестезии обычно содержат анестетики в концентрациях, заметно превышающих таковые в инъекционных растворах.

Ключевое отличие крема от геля, спрея или пластыря — плотная жировая или эмульсионная основа, которая удерживает препарат на ограниченном участке, не растекается и создаёт депо действующего вещества. Для усиления эффекта и защиты от высыхания участок часто закрывают окклюзионной плёнкой.

¶Состав и действующие вещества

Основу большинства анестезирующих кремов составляют амидные или эфирные анестетики.

Наиболее распространены комбинированные препараты на основе лидокаина и прилокаина в соотношении 1:1. Прилокаин обеспечивает более быстрое начало действия, лидокаин — большую продолжительность. В состав также входят эмульгаторы, вазелин, парафин, полиэтиленгликоль, консерванты и иногда сосудосуживающие добавки.

¶Классификация

По составу выделяют:

• монопрепараты — содержат один анестетик (например, крем с лидокаином);
• комбинированные — два и более анестетика;
• комбинированные с вазоконстрикторами — добавление адреналина продлевает эффект и снижает кровоточивость.

По назначению различают кремы для:

• поверхностной анестезии кожи перед инъекциями, венепункцией, лазерными процедурами;
• анестезии слизистых оболочек (урология, гинекология, стоматология);
• эпиляции и косметологических манипуляций;
• обработки ожоговых и раневых поверхностей.

По глубине действия различают препараты, анестезирующие только эпидермис, и средства, проникающие до дермы, что важно при дермабразии и татуировании.

¶Применение

Крем наносят тонким слоем на сухую чистую кожу, иногда под окклюзионную повязку. Время экспозиции зависит от процедуры: для венепункции достаточно 30 минут, для лазерной эпиляции — 45–60 минут, для болезненных дерматологических манипуляций — до 60–90 минут. Перед процедурой остатки препарата удаляют.

Области применения:

• педиатрия — снижение боли при вакцинации и заборе крови;
• косметология — инъекции филлеров, контурная пластика, пилинги, лазерные шлифовки;
• дерматология — удаление бородавок, кератом, криодеструкция;
• хирургия и анестезиология — подготовка к пункции вен, установке катетеров;
• стоматология — анестезия слизистой перед инъекцией;
• урология — обезболивание при катетеризации.

¶Эффективность и факторы влияния

Скорость и глубина анестезии зависят от:

• толщины рогового слоя (на ладонях и подошвах эффект слабее);
• кровоснабжения участка (на лице действие развивается быстрее);
• температуры кожи (согревание ускоряет пенетрацию);
• наличия окклюзии;
• индивидуальной чувствительности.

На слизистых оболочках анестезия наступает быстрее и бывает глубже, поскольку эпителий тоньше и не содержит рогового слоя.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — локальное покраснение, бледность кожи, ощущение покалывания, жжения или онемения. Возможны контактный дерматит, аллергические реакции на компоненты, особенно на эфирные анестетики и консерванты.

При нанесении на большие площади, при повреждённой коже или у детей существует риск системной абсорбции и токсического действия: метгемоглобинемия (характерна для прилокаина и бензокаина), угнетение центральной нервной системы, нарушения ритма сердца. Поэтому существуют ограничения по площади нанесения и времени экспозиции, особенно в педиатрии.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к анестетикам, нарушение целостности кожи в месте нанесения, некоторые формы аритмий, тяжёлую печёночную недостаточность.

¶Особенности применения у детей

У детей первых месяцев жизни активность ферментов, метаболизирующих амидные анестетики, снижена, а площадь поверхности тела относительно массы выше. Это повышает риск системных эффектов. Применение крема у младенцев проводят под контролем и на ограниченных участках, избегая нанесения на слизистые и повреждённую кожу.

¶Регулирование

В России кремы для местной анестезии относятся к лекарственным средствам и подлежат государственной регистрации; часть составов реализуется как изделия для косметологических процедур. Отпуск из аптек зависит от концентрации и состава: препараты с высокими концентрациями анестетиков отпускаются по рецепту.