Кортимент таблетки: инструкция и применение¶

Кортимент — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического аналога гормона кортизола (гидрокортизона), выпускаемого в форме таблеток для перорального приёма. Относится к фармакологической группе глюкокортикостероидов (ГКС) — препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием. Применяется преимущественно в эндокринологии для заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников, а также в ряде других клинических ситуаций, требующих системного введения глюкокортикоидов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активным компонентом препарата выступает гидрокортизон (кортизол) — стероидный гормон, вырабатываемый пучковой зоной коры надпочечников. В организме он регулирует углеводный, белковый и жировой обмен, поддерживает уровень глюкозы крови, участвует в реакции на стресс и модулирует иммунный ответ.

Механизм действия связан со связыванием молекулы гормона с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Образовавшийся комплекс проникает в ядро клетки и изменяет экспрессию генов, ответственных за синтез медиаторов воспаления. Это приводит к:

• подавлению активности фосфолипазы A₂ и снижению продукции простагландинов и лейкотриенов;
• уменьшению проницаемости капилляров и миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
• угнетению синтеза провоспалительных цитокинов;
• снижению числа циркулирующих лимфоцитов и эозинофилов.

Гидрокортизон обладает также минералокортикоидной активностью: задерживает натрий и воду, способствует выведению калия, что важно учитывать при длительной терапии.

¶Показания к применению

Инструкция к препарату определяет следующие основные показания:

Препарат применяется как для экстренной гормональной поддержки, так и для длительной заместительной терапии при подтверждённом дефиците собственного кортизола.

¶Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь, обычно во время или сразу после еды, запивая достаточным количеством воды. Дозировка подбирается индивидуально врачом и зависит от характера заболевания, тяжести состояния и массы тела пациента.

Ориентировочные схемы:

• Заместительная терапия при хронической надпочечниковой недостаточности: 20–30 мг в сутки, разделённые на 2–3 приёма, с учётом суточного ритма выработки кортизола (большая часть дозы — утром).
• Острая недостаточность надпочечников: начальная доза выше, введение контролируется клинически, нередко требуется парентеральный путь.
• Противовоспалительная терапия: дозы варьируют от 20 до 100 мг в сутки и более, определяются индивидуально.

Самостоятельное изменение дозировки недопустимо. Резкая отмена препарата после длительного приёма может спровоцировать острую надпочечниковую недостаточность, поэтому снижение дозы проводят постепенно, под контролем врача.

¶Противопоказания

Инструкция выделяет состояния, при которых назначение препарата ограничено или исключено:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• системные грибковые инфекции;
• активная форма туберкулёза без специфического лечения;
• острые вирусные и бактериальные инфекции без адекватной антимикробной терапии;
• тяжёлые формы артериальной гипертензии и сахарного диабета (требуют особой осторожности);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• глаукома, тяжёлый остеопороз;
• беременность и период лактации — только по жизненным показаниям.

При наличии сопутствующих заболеваний решение о применении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты

При длительном применении или превышении дозы возможны нежелательные реакции, характерные для системных глюкокортикостероидов:

• со стороны обмена веществ: гипергликемия, увеличение массы тела, кушингоидный синдром, задержка жидкости;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, отёки;
• со стороны пищеварительной системы: диспепсия, эрозии и язвы желудка, панкреатит;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: остеопороз, мышечная слабость;
• со стороны нервной системы: бессонница, эйфория или депрессия, повышение внутричерепного давления;
• со стороны эндокринной системы: угнетение функции коры надпочечников, нарушение менструального цикла;
• местные и системные: снижение иммунитета, замедление заживления ран, повышенная восприимчивость к инфекциям.

При появлении выраженных побочных реакций необходимо обратиться к врачу; коррекция терапии проводится постепенно.

¶Особые указания

Пациентам, получающим препарат длительно, рекомендуется регулярный контроль уровня глюкозы и электролитов крови, артериального давления, плотности костной ткани. При стрессовых ситуациях, хирургических вмешательствах, травмах и инфекциях потребность в гормоне возрастает, поэтому дозу временно увеличивают.

Препарат может ослаблять действие инсулина и пероральных сахароснижающих средств, усиливать эффект некоторых диуретиков, влиять на эффективность вакцин. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск поражения желудка.

Взаимодействие с другими лекарствами, а также совместимость с алкоголем следует уточнять у лечащего врача или фармацевта. Хранение осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной на упаковке, в недоступном для детей месте.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста; назначение и отмена препарата производятся только медицинским работником.