Кортим — антибиотик на основе гидрокортизона¶

Кортим — торговое наименование лекарственного препарата, содержащего в качестве действующего вещества гидрокортизон (гидрокортизона ацетат). Относится к группе глюкокортикостероидов и применяется преимущественно наружно в дерматологии, а также в офтальмологии и оториноларингологии. Выпускается в форме мази для наружного применения. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противозудное действие.

¶Фармакологическая группа и действующее вещество

Гидрокортизон — это синтетический аналог естественного гормона коры надпочечников кортизола. Он принадлежит к классу глюкокортикостероидов — стероидных гормонов, регулирующих углеводный обмен, а также участвующих в реализации стрессовых реакций организма. В медицинской практике гидрокортизон используется как противовоспалительное и противоаллергическое средство.

Механизм действия связан со способностью глюкокортикостероидов связываться с внутриклеточными рецепторами и влиять на экспрессию генов. Это приводит к торможению синтеза медиаторов воспаления, снижению проницаемости капилляров, угнетению миграции лейкоцитов в очаг воспаления и стабилизации лизосомальных мембран. В результате уменьшаются отёк, гиперемия, зуд и болезненность в месте нанесения.

¶Формы выпуска и состав

Наиболее распространённая форма — мазь для наружного применения, содержащая 1 % гидрокортизона ацетата. Вспомогательные вещества могут включать вазелин, ланолин и другие основы, обеспечивающие равномерное распределение действующего вещества по коже. Встречаются также формы в виде крема и глазной мази.

Препараты гидрокортизона выпускаются многими производителями под различными торговыми названиями, поэтому «Кортим» — одно из ряда наименований, а не уникальное химическое вещество. Действующее вещество при этом остаётся тем же.

¶Показания к применению

Кортим применяется при состояниях, сопровождающихся воспалением и зудом кожи, когда требуется местная глюкокортикостероидная терапия:

• аллергические дерматиты и дерматозы;
• экзема, в том числе в стадии обострения;
• нейродермит;
• псориаз (ограниченные формы);
• укусы насекомых, сопровождающиеся выраженной местной реакцией;
• себорейные и контактные дерматиты.

В офтальмологии гидрокортизон в форме глазной мази применяется при некоторых воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза — при условии отсутствия инфекционного процесса.

¶Способ применения и дозирование

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–3 раза в сутки, слегка втирая. Длительность применения обычно ограничивается несколькими днями или неделями и определяется врачом. При длительном использовании на больших участках кожи возможна системная абсорбция действующего вещества, что повышает риск побочных эффектов.

Нанесение на кожу лица, в складки и под окклюзионные повязки требует осторожности, поскольку в этих зонах всасывание выше. Не рекомендуется применять препарат на обширных участках без контроля специалиста.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относятся:

• бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи в месте нанесения;
• туберкулёз кожи;
• сифилитические поражения кожи;
• опухоли кожи и предраковые состояния;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• нарушение целостности кожного покрова в зоне нанесения.

При длительном или бесконтрольном применении возможны побочные реакции: атрофия кожи, телеангиэктазии, гипертрихоз, стрии, вторичные инфекции, замедление заживления ран. При нанесении на лицо нередко развивается стероидная розацеа и периоральный дерматит. Системные эффекты при наружном применении возникают редко, но возможны при использовании на больших площадях.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для применения в педиатрии без назначения врача, особенно у детей раннего возраста, у которых соотношение площади кожи и массы тела выше, а значит, риск системного всасывания больше. При беременности и в период грудного вскармливания применение ограничивают; решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

Не следует наносить мазь на инфицированные раны без предварительной санации, поскольку глюкокортикостероиды подавляют местный иммунный ответ и могут способствовать распространению инфекции. При появлении признаков вторичного инфицирования терапию корректируют.

¶Место в группе топических глюкокортикостероидов

Топические глюкокортикостероиды классифицируют по силе действия — от слабых (класс I) до очень сильных (класс IV). Гидрокортизон относится к препаратам слабой активности. Это определяет его нишу: он подходит для чувствительных участков кожи и для состояний, не требующих мощного подавления воспаления. При выраженных дерматозах обычно применяют более сильные средства — бетаметазон, мометазон, клобетазол.

Слабая активность одновременно означает и лучший профиль безопасности при соблюдении режима дозирования. Именно поэтому гидрокортизоновые мази часто рассматриваются как стартовые препараты при лёгких формах дерматитов.

¶Аналоги и синонимы

К препаратам с тем же действующим веществом относятся мази и кремы гидрокортизона ацетата различных производителей. Полными аналогами по действующему веществу являются и другие лекарственные формы гидрокортизона — суспензия для инъекций, таблетки, глазные мази, — однако они имеют иные показания и способы введения.

Терапевтическими аналогами (препаратами той же группы, но с другим действующим веществом) выступают преднизолон, дексаметазон, бетаметазон и другие глюкокортикостероиды для наружного применения.

¶Правовой статус и отпуск из аптек

В большинстве стран препараты гидрокортизона для наружного применения отпускаются по рецепту врача. В некоторых юрисдикциях мази с низкой концентрацией гидрокортизона (0,5–1 %) разрешены к безрецептурному отпуску для кратковременного применения при лёгких дерматитах и укусах насекомых. Это связано с относительно низким риском при коротком курсе и нанесении на небольшие участки кожи.

Самостоятельное длительное применение топических глюкокортикостероидов без врачебного контроля не рекомендуется из-за риска местных и системных осложнений.