Коломин и ветряная оспа¶

Ветряная оспа (ветрянка) — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом Varicella zoster (VZV) из семейства герпесвирусов; характеризуется умеренной лихорадкой, доброкачественным течением и характерной пузырьковой сыпью на коже и слизистых оболочках. Упоминание «коломин» в сочетании с этим заболеванием связано с именем советского и российского педиатра-инфекциониста, автора работ по детским инфекциям, чьи публикации и методические материалы часто фигурируют в медицинской литературе и справочниках по ветряной оспе.

¶Общая характеристика заболевания

Ветряная оспа относится к антропонозным инфекциям с воздушно-капельным и контактным механизмом передачи. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, который после перенесённой инфекции пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и при реактивации вызывает опоясывающий лишай (герпес зостер). Инкубационный период составляет в среднем 11–21 день, чаще 14 дней.

Заболевание отличается высокой контагиозностью: восприимчивость к нему приближается к 100 % у неиммунных лиц. Именно поэтому ветрянка считается одной из классических «детских» инфекций, которыми переболевает большинство людей в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Основные клинические признаки:

• подъём температуры до 37,5–39 °C;
• появление пятнисто-папулёзной, затем везикулёзной сыпи;
• «ложный полиморфизм» — одновременное присутствие элементов на разных стадиях развития;
• зуд кожи, возможное поражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов;
• волнообразное подсыпание новых элементов в течение 3–5 дней.

¶Историческая справка и вклад исследователей

Ветряная оспа была выделена в самостоятельную нозологическую форму в XIX веке, когда её отграничили от натуральной оспы. В XX веке изучение заболевания шло по двум направлениям: клиническая педиатрия и вирусология. Советские педиатры-инфекционисты, включая авторов, публиковавшихся под фамилией Коломин, внесли вклад в систематизацию данных о течении ветрянки у детей, её осложнениях и тактике ведения больных в условиях массовых детских коллективов.

В 1974 году японский исследователь Митиаки Такахаси создал ослабленную вакцинную культуру вируса, на основе которой были разработаны современные вакцины. В России вакцинация против ветряной оспы включена в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям; существуют также комбинированные вакцины против кори, паротита, краснухи и ветрянки.

¶Эпидемиология и группы риска

Источник инфекции — больной человек, заразный с конца инкубационного периода до подсыхания последних корочек. Механизм передачи — аэрозольный; вирус распространяется с потоком воздуха на значительные расстояния в пределах помещения и даже между этажами зданий.

Наибольшую опасность заболевание представляет для новорождённых, беременных (особенно во втором и третьем триместре), а также для лиц с иммунодефицитами, получающих иммуносупрессивную терапию. У этих категорий ветрянка может протекать тяжело, с пневмонией, энцефалитом и другими осложнениями.

¶Диагностика и лечение

Диагноз в типичных случаях устанавливается клинически по характерной сыпи. При атипичных формах применяются лабораторные методы: ПЦР для выявления ДНК вируса, серологические реакции (ИФА) для определения антител классов IgM и IgG.

Лечение преимущественно симптоматическое:

• гигиенический уход за кожей, обработка элементов сыпи антисептиками;
• жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен);
• антигистаминные препараты при выраженном зуде;
• противовирусная терапия (ацикловир) — при тяжёлом течении и у групп риска.

Применение ацетилсалициловой кислоты у детей с ветрянкой противопоказано из-за риска синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и головного мозга.

¶Профилактика

Специфическая профилактика основана на вакцинации. Двухдозовая схема введения вакцины формирует защитный иммунитет у большинства привитых. Неспецифические меры включают изоляцию больного до подсыхания корочек, разобщение контактных лиц в детских коллективах и текущую дезинфекцию.

Вопросы вакцинопрофилактики, диспансерного наблюдения реконвалесцентов и ведения беременных с ветряной оспой подробно освещались в методических рекомендациях и руководствах для педиатров, в том числе в работах, публиковавшихся под авторством Коломина. Эти материалы использовались в практике детских поликлиник и стационаров.

¶Осложнения и прогноз

При типичном течении прогноз благоприятный; заболевание заканчивается полным выздоровлением. Осложнения встречаются редко и включают:

• вторичное инфицирование кожи (пиодермия, абсцессы);
• ветряночную пневмонию;
• поражения центральной нервной системы (энцефалит, мозжечковая атаксия);
• гепатит, нефрит.

Риск осложнений существенно выше у взрослых, у которых ветрянка протекает тяжелее, чем у детей. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет, однако вирус сохраняется в организме и может реактивироваться спустя годы в виде опоясывающего лишая.