Колики в области сердца и лекарственные средства¶

Колики в области сердца — собирательное бытовое обозначение приступообразных кратковременных болевых ощущений в левой половине грудной клетки, которые пациенты описывают как «колющие», «режущие» или «простреливающие». Строго говоря, термин не является медицинским диагнозом: под ним могут скрываться состояния разной природы — от безобидных мышечно-скелетных болей до симптомов ишемической болезни сердца. Выбор таблеток напрямую зависит от установленной причины, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём препаратов при таких жалобах считаются небезопасными.

¶Причины колющих болей в груди

Кратковременные колющие ощущения в области сердца чаще всего не связаны с самим миокардом. Наиболее частые причины:

• Межрёберная невралгия — сдавление или раздражение межрёберных нервов, боль усиливается при движении, кашле, глубоком вдохе.
• Миозит и мышечное перенапряжение — воспаление или спазм грудных и межрёберных мышц после физической нагрузки или долгого неудобного положения тела.
• Нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония — функциональные нарушения регуляции тонуса сосудов, частые у молодых людей и подростков.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника — корешковые боли, иррадиирующие в грудную клетку.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастроэзофагеальный рефлюкс, спазмы пищевода, диафрагмальная грыжа.
• Плеврит, пневмоторакс, травмы рёбер — боли, связанные с дыханием.
• Собственно кардиальные причины — стенокардия, миокардит, перикардит; при них боль обычно давящая, сжимающая, длится дольше нескольких секунд и может отдавать в руку, шею, челюсть.

Кратковременный «укол», длящийся доли секунды и повторяющийся при определённом движении, чаще имеет костно-мышечное или неврологическое происхождение. Давящая боль за грудиной, возникающая при нагрузке и проходящая в покое, требует исключения стенокардии.

¶Когда нужен врач, а не таблетка

Существуют признаки, при которых самостоятельный приём обезболивающих недопустим и требуется срочная медицинская помощь:

• боль длится более 15–20 минут и не проходит;
• ощущается давление, сжатие, жжение за грудиной;
• боль отдаёт в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть;
• сопровождается холодным потом, тошнотой, одышкой, страхом смерти;
• возникает при физической нагрузке и проходит в покое;
• сочетается с нарушением сознания, падением давления, аритмией.

Такая картина характерна для острого коронарного синдрома, и промедление с вызовом скорой помощи опасно для жизни.

¶Группы препаратов, применяемых при таких болях

Медикаментозная тактика определяется диагнозом. Условно можно выделить несколько групп средств.

¶Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные

При межрёберной невралгии, миозите, остеохондрозе применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен. Они уменьшают воспаление и боль, выпускаются в виде таблеток, мазей, гелей. Длительный приём без контроля врача повышает риск поражения желудка, почек, повышения давления.

¶Спазмолитики

Если боль связана со спазмом гладкой мускулатуры (пищевод, желчевыводящие пути), могут использоваться спазмолитики — например, дротаверин, мебеверин. При истинной кардиальной боли они неэффективны.

¶Седативные средства и растительные препараты

При нейроциркуляторной дистонии и стресс-обусловленных болях применяются успокаивающие средства: препараты валерианы, пустырника, комбинированные растительные сборы. Они не устраняют боль мгновенно, а снижают нервное напряжение.

¶Нитраты и кардиологические препараты

При подтверждённой стенокардии врач может назначить нитроглицерин в таблетках под язык для купирования приступа, а также препараты для постоянного приёма: бета-блокаторы, антагонисты кальция, статины, антиагреганты. Эти лекарства отпускаются по рецепту и подбираются индивидуально.

¶Витамины группы B

При неврологических болях (невралгия, нейропатия) часто применяются комплексы витаминов группы B (B1, B6, B12), которые поддерживают функцию нервных волокон. Они не являются обезболивающими в прямом смысле, а действуют как вспомогательное средство.

¶Типичные ошибки самолечения

• Приём обезболивающих «на всякий случай» без установления причины.
• Использование нитроглицерина при болях некардиального происхождения — он не поможет, но может вызвать резкое падение давления и головную боль.
• Длительный бесконтрольный приём НПВП.
• Игнорирование повторяющихся приступов и откладывание визита к врачу.

¶Диагностика как основа выбора таблеток

Определить, какие именно таблетки нужны, можно только после обследования. Обычно проводят:

Лишь после исключения опасных состояний врач подбирает конкретный препарат, дозировку и длительность курса.

¶Профилактика

Снизить частоту подобных болей помогают умеренная физическая активность, коррекция осанки, эргономичное рабочее место, отказ от курса, контроль артериального давления и уровня холестерина, управление стрессом и полноценный сон. Людям старше 40 лет и лицам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется регулярное профилактическое обследование.