Коклюш и его возбудитель¶

Коклюш — острая антропонозная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis. Заболевание характеризуется приступообразным спазматическим кашлем, который может длиться несколько недель, и высокой контагиозностью. Возбудитель коклюша относится к роду Bordetella, семейству Alcaligenaceae; он был выделен в 1906 году французскими исследователями Жюлем Борде и Октавом Жангу, в честь первого из которых род и получил название.

¶Характеристика возбудителя

Bordetella pertussis — мелкая грамотрицательная коккобацилла (палочка овоидной формы), неподвижная, не образующая спор. По типу дыхания — строгий аэроб. Бактерия требовательна к условиям культивирования: для её роста необходимы специальные питательные среды, например среда Борде — Жангу (картофельно-глицериновый агар с кровью), казеиново-угольный агар. Колонии растут медленно, в течение 2–5 суток, и имеют характерный вид мелких блестящих куполков.

Основные факторы патогенности:

• Коклюшный токсин (гистаминсенсибилизирующий фактор) — ключевой экзотоксин, поражающий эпителий дыхательных путей и влияющий на системные процессы.
• Флагеллярный и фимбриальный антигены — обеспечивают прикрепление к реснитчатому эпителию.
• Пертактин — белок наружной мембраны, участвующий в адгезии.
• Филamentous hemagglutinin (FHA) — фактор адгезии и иммуномодуляции.
• Аденозинтрифосфатаза, трахеальный цитотоксин — повреждают клетки мерцательного эпителия.

Возбудитель неустойчив во внешней среде: быстро погибает при высыхании, действии ультрафиолета, дезинфицирующих средств и нагревании. Именно поэтому передача происходит преимущественно при тесном контакте.

¶Механизм передачи и патогенез

Источник инфекции — только человек: больной коклюшем (особенно в катаральный период) или бактерионоситель. Механизм передачи — аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путём при кашле, чихании, разговоре. Контагиозность коклюша очень высока и приближается к таковой при кори: восприимчивость достигает 70–100 % у непривитых лиц.

Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Бактерии прикрепляются к реснитчатому эпителию, размножаются и выделяют токсины, что приводит к воспалению, нарушению мукоцилиарного клиренса и накоплению вязкой слизи. Токсин также воздействует на центральную нервную систему, вызывая возбуждение кашлевого центра и формируя характерный спазматический кашель. В кровь возбудитель, как правило, не проникает — бактериемия не характерна.

¶Клинические проявления

Инкубационный период — от 3 до 14 дней (чаще 5–8). В течении болезни выделяют периоды:

1. Катаральный (1–2 недели) — насморк, лёгкий кашель, субфебрильная температура; в этот период больной наиболее заразен.
2. Спазматический (2–6 недель и более) — приступы судорожного кашля с репризами (свистящим вдохом), возможны рвота, цианоз, слезотечение. У грудных детей возможны апноэ.
3. Период разрешения — кашель постепенно ослабевает, но может сохраняться недели.

Осложнения: пневмония, бронхит, ателектазы, энцефалопатия, разрывы барабанной перепонки, грыжи. Особенно тяжело коклюш протекает у детей первого года жизни.

¶Диагностика

• Бактериологический метод — посев отделяемого носоглотки на среду Борде — Жангу; эффективен в первые 2–3 недели.
• ПЦР — выявление ДНК возбудителя, высокочувствительный метод.
• Серологические методы (ИФА, РА) — определение антител; применяются реже из-за позднего нарастания титра.
• Гематологический признак — лейкоцитоз с лимфоцитозом.

¶Лечение и профилактика

Этиотропная терапия — антибиотики из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), назначаемые в ранние сроки. Позже антибиотики не устраняют спазматический кашель, но снижают заразность. Симптоматическое лечение включает увлажнение воздуха, оксигенотерапию, при тяжёлых приступах — седативные и противокашлевые средства по показаниям.

Основной метод профилактики — вакцинация. Применяются цельноклеточные (АКДС) и бесклеточные (АаКДС) вакцины, входящие в национальные календари прививок. Курс включает несколько введений в раннем детстве с последующими ревакцинациями. Вакцинация существенно снижает заболеваемость и тяжесть течения, хотя не обеспечивает стерильного иммунитета и защита со временем угасает, что требует ревакцинации у подростков и взрослых.

¶Эпидемиология и значение

Коклюш распространён повсеместно. До введения массовой вакцинации в середине XX века он был одной из ведущих причин детской смертности. Вакцинация резко снизила заболеваемость, однако в последние десятилетия во многих странах отмечается рост числа случаев, что связывают с угасанием иммунитета, эволюцией возбудителя и отказом от прививок. Заболевание остаётся значимой проблемой общественного здравоохранения, особенно для младенцев.

Возбудитель коклюша — классический пример бактериального патогена, патогенез которого определяется комплексом факторов адгезии и токсинов, а контроль инфекции достигается преимущественно средствами специфической профилактики.