Ко-тримоксазол: инструкция по применению таблеток¶

Ко-тримоксазол — комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия, объединяющий два действующих вещества: сульфаметоксазол и триметоприм. Выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь и применяется для лечения инфекций дыхательных, мочевыводящих путей, кожи и ряда других локализаций. Соотношение компонентов в стандартной таблетке — 5:1 (например, 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма). Препарат относится к группе сульфаниламидов в комбинации с ингибитором дигидрофолатредуктазы.

¶Механизм действия

Оба компонента нарушают синтез фолиевой кислоты в бактериальной клетке, но на разных этапах. Сульфаметоксазол блокирует превращение парааминобензойной кислоты в дигидрофолат, а триметоприм препятствует следующему этапу — восстановлению дигидрофолата в тетрагидрофолат. Такое двойное блокирование обеспечивает бактериостатический, а в высоких концентрациях — бактерицидный эффект. Комбинация действует синергично: эффективность выше, чем у каждого компонента по отдельности, а риск формирования устойчивости ниже.

¶Показания к применению

Ко-тримоксазол назначают при инфекциях, вызванных чувствительными микроорганизмами:

• инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
• инфекции дыхательных путей (обострение хронического бронхита, пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii);
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции желудочно-кишечного тракта (в том числе шигеллёз, диарея путешественников);
• некоторые инфекции ЛОР-органов;
• профилактика и лечение пневмоцистной пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.

Решение о применении принимает врач с учётом чувствительности возбудителя и клинической картины.

¶Как принимать таблетки

Дозировка зависит от возраста, массы тела, характера и тяжести инфекции, а также функции почек. Стандартные схемы для взрослых и детей старше 12 лет при лёгких и среднетяжёлых инфекциях — по 1 таблетке (400/80 мг) два раза в сутки, утром и вечером, с интервалом около 12 часов. При тяжёлых инфекциях врач может увеличить дозу.

Таблетки принимают внутрь, целиком, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи не оказывает существенного влияния на всасывание, однако при дискомфорте в желудке препарат можно принимать после еды. Важно соблюдать равные интервалы между приёмами, чтобы поддерживать стабильную концентрацию в крови.

Курс лечения обычно составляет от 5 до 14 дней и определяется врачом. Не следует самостоятельно прерывать курс при улучшении самочувствия — это повышает риск рецидива и устойчивости бактерий. При пропуске очередной дозы её принимают как можно скорее; если приблизилось время следующей, пропущенную дозу не удваивают.

¶Дозирование у детей

Детям препарат назначают в зависимости от массы тела, обычно из расчёта по триметоприму. Существуют таблетки с меньшим содержанием действующих веществ (например, 100/20 мг) для paediatric-практики. Самостоятельный расчёт дозы без врача недопустим.

¶Особые группы пациентов

При нарушении функции почек дозу корректируют или увеличивают интервалы между приёмами. Пожилым пациентам и людям с заболеваниями печени требуется осторожность. Препарат не рекомендуется при беременности и в период грудного вскармливания, а также детям раннего возраста — по решению врача.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к сульфаниламидам или триметоприму;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• нарушения кроветворения (например, мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолатов);
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза);
• беременность и период лактации;
• детский возраст (для ряда форм).

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, диарея, снижение аппетита, кожная сыпь, головная боль. Возможны более серьёзные осложнения: аллергические реакции вплоть до синдрома Стивенса — Джонсона, угнетение кроветворения, поражение печени и почек, фотосенсибилизация. При появлении сыпи или других выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

Во время лечения рекомендуется пить достаточно жидкости, особенно при инфекциях мочевыводящих путей. Следует избегать длительного пребывания на солнце из-за риска фотосенсибилизации. Ко-тримоксазол взаимодействует с рядом лекарств: усиливает действие антикоагулянтов и некоторых противодиабетических средств, повышает риск аритмий при сочетании с отдельными препаратами, влияет на концентрацию метотрексата и фенитоина. О совместном приёме любых средств необходимо сообщать врачу.

¶Устойчивость и место в терапии

Широкое применение сульфаниламидов привело к росту устойчивости ряда возбудителей, поэтому ко-тримоксазол назначают преимущественно при подтверждённой или предполагаемой чувствительности. Тем не менее он остаётся препаратом выбора при пневмоцистной пневмонии и некоторых специфических инфекциях, а также доступным средством при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей в регионах с низкой резистентностью.

¶Хранение и отпуск

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранят таблетки в оригинальной упаковке в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции производителя, вне доступа детей. По истечении срока годности применение недопустимо.