Ко-Дальнева комбинированный антигипертензивный препарат¶

Ко-Дальнева — комбинированный антигипертензивный лекарственный препарат, содержащий три действующих вещества: блокатор медленных кальциевых каналов амлодипин, антагонист рецепторов ангиотензина II лозартан и тиазидоподобный диуретик гидрохлоротиазид. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, и применяется для лечения артериальной гипертензии, преимущественно у пациентов, которым не удаётся достичь целевого уровня артериального давления на фоне двухкомпонентной терапии. Препарат зарегистрирован в Российской Федерации и ряде стран постсоветского пространства; оригинальным производителем выступает венгерская фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер».

¶Состав и лекарственные формы

В состав одной таблетки входят три активных компонента в фиксированных дозировках. На рынке представлены следующие комбинации:

Вспомогательные вещества включают наполнители, разрыхлители, скользящие и компоненты плёночной оболочки. Препарат выпускается в упаковках по 30 и 90 таблеток.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект обусловлен взаимодополняющим действием трёх групп препаратов.

Амлодипин блокирует кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов, снижая поступление ионов кальция внутрь клетки. Это приводит к расслаблению сосудистой стенки, расширению периферических артерий и снижению общего периферического сосудистого сопротивления.

Лозартан — селективный антагонист рецепторов ангиотензина II типа AT1. Блокируя эти рецепторы, он препятствует вазоконстрикторному действию ангиотензина II, снижает секрецию альдостерона и уменьшает задержку натрия и воды. Дополнительно лозартан способствует выведению мочевой кислоты, что отличает его от тиазидных диуретиков.

Гидрохлоротиазид относится к тиазидоподобным диуретикам. Он угнетает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах нефрона, увеличивая выведение натрия, хлора и воды. Это уменьшает объём циркулирующей крови и снижает давление. При длительном приёме диуретик также снижает чувствительность сосудистой стенки к вазоконстрикторным стимулам.

Сочетание трёх механизмов позволяет воздействовать на разные звенья регуляции артериального давления, что повышает эффективность терапии и снижает выраженность компенсаторных реакций, характерных для монотерапии.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия у взрослых пациентов, когда двухкомпонентная терапия не обеспечивает adequate контроля давления. Препарат применяется при необходимости интенсификации лечения у больных с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. В ряде случаев рассматривается как средство для замены раздельного приёма трёх отдельных препаратов, что упрощает режим лечения и повышает приверженность пациента.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к любому из компонентов, включая производные дигидропиридина и сульфонамиды;
• выраженная артериальная гипотензия;
• обструктивные заболевания желчевыводящих путей, холестаз;
• тяжёлые нарушения функции почек (в зависимости от дозировки и клинической ситуации);
• анурия;
• рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью препарат назначают при стенозе почечных артерий, сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции в целом соответствуют профилю безопасности каждого из компонентов. Наиболее часто отмечаются головокружение, головная боль, периферические отёки (особенно лодыжек), приливы, сердцебиение, повышенная утомляемость. Со стороны пищеварительной системы возможны тошнота, диарея, запор, сухость во рту. Могут наблюдаться гипокалиемия, гиперурикемия, повышение уровня печёночных ферментов, редко — ангионевротический отёк, нарушения функции почек, ортостатическая гипотензия. При появлении выраженных симптомов требуется коррекция терапии под наблюдением врача.

¶Особенности применения

Препарат принимают внутрь один раз в сутки, независимо от приёма пищи, в одно и то же время. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень артериального давления и переносимость. Резкая отмена лечения не рекомендуется из-за риска рикошетной гипертензии. В период терапии следует контролировать электролитный состав крови, функцию почек и печени, особенно в первые недели лечения и при изменении дозировки.

Взаимодействие с другими лекарствами включает усиление гипотензивного эффекта при сочетании с другими антигипертензивными средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами, некоторыми антидепрессантами. Совместный приём с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия требует осторожности из-за риска гиперкалиемии.

¶Место в клинической практике

Фиксированные трёхкомпонентные комбинации рассматриваются как инструмент интенсификации терапии у пациентов, не достигших целевых значений давления. Упрощение схемы приёма до одной таблетки в сутки уменьшает риск пропуска доз и повышает приверженность лечению, что имеет значение при длительной, часто пожизненной терапии гипертензии. Выбор конкретной комбинации и дозировки определяется врачом с учётом сопутствующих заболеваний, переносимости и индивидуальных особенностей пациента.

¶Аналоги и дженерики

На фармацевтическом рынке присутствуют воспроизведённые препараты с аналогичным составом от различных производителей, а также близкие по структуре комбинации, отличающиеся набором или дозировками компонентов. Взаимозаменяемость определяется инструкцией по применению и решением лечащего врача; самостоятельная замена одного препарата другим не рекомендуется.