Клотримазол: мазь, показания для женщин¶

Клотримазол — противогрибковое лекарственное средство (антимикотик) из группы производных имидазола, выпускаемое, среди прочего, в форме мази для наружного применения. Препарат активен в отношении большинства патогенных грибов, вызывающих микозы кожи и слизистых оболочек, и широко используется в гинекологической практике при кандидозе (молочнице). Мазь с клотримазолом относится к безрецептурным средствам в большинстве стран, однако её применение при вагинальных инфекциях имеет особенности, отличающие её от вагинальных форм препарата.

¶Действующее вещество и механизм действия

Клотримазол — синтетическое производное имидазола, впервые синтезированное в 1960-х годах. Его противогрибковое действие основано на нарушении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Препарат блокирует фермент 14-α-деметилазу, входящую в систему цитохрома P450 грибковой клетки. В результате мембрана теряет барьерные свойства, клетка утрачивает способность к росту и делению, а затем погибает.

Клотримазол действует на дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевые грибы рода Candida, плесневые грибы, а также на ряд простейших (Trichomonas vaginalis) и некоторых грамположительных бактерий. В отношении Candida albicans — основного возбудителя молочницы — препарат оказывает преимущественно фунгистатическое, а в высоких концентрациях фунгицидное действие.

¶Формы выпуска

Клотримазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

• мазь для наружного применения 1 %;
• крем для наружного применения 1 %;
• раствор для наружного применения 1 %;
• вагинальный крем 1–2 %;
• вагинальные таблетки (свечи) 100, 200, 500 мг;
• таблетки для приёма внутрь (в некоторых странах).

Мазь отличается от крема более жирной основой (обычно вазелин с ланолином), что делает её предпочтительной при сухих, шелушащихся поражениях кожи. Для лечения вагинального кандидоза применяются специальные интравагинальные формы, обеспечивающие нужную концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге инфекции.

¶От чего помогает мазь

Наружная мазь с клотримазолом применяется при грибковых поражениях кожи:

• дерматофитии (микоз стоп, кистей, гладкой кожи);
• эпидермофития и руброфития;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• кандидоз кожи и складок;
• эритразма (в сочетании с другими средствами);
• грибковые поражения ногтей (в составе комплексной терапии).

Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок и прилегающую здоровую кожу 2–3 раза в сутки. Длительность лечения зависит от локализации и тяжести процесса и обычно составляет от 2 до 4 недель; при микозах стоп курс нередко продлевают до полного исчезновения симптомов и ещё 1–2 недели после него для профилактики рецидива.

¶Применение у женщин

У женщин клотримазол применяется главным образом при урогенитальном кандидозе — вагинальной молочнице, а также при кандидозном вульвовагините. Возбудитель — дрожжеподобные грибы Candida, чаще всего Candida albicans, которые в норме могут присутствовать во влагалище в небольших количествах, не вызывая симптомов. Размножению гриба способствуют снижение иммунитета, приём антибиотиков, гормональные изменения (беременность, менопауза, приём контрацептивов), сахарный диабет, ношение тесного синтетического белья, нарушение гигиены.

Симптомы, при которых препарат эффективен:

• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• обильные творожистые или сливкообразные выделения;
• покраснение и отёчность слизистой вульвы и влагалища;
• дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

Важное уточнение: для лечения собственно вагинального кандидоза применяются не мазь для наружного применения, а вагинальные формы — свечи, таблетки или вагинальный крем. Наружной мазью обрабатывают лишь наружные половые органы при зуде и раздражении, а также кожу промежности. Если женщина использует обычную мазь интравагинально, это не создаёт нужной концентрации препарата в очаге и может раздражать слизистую. Поэтому при симптомах молочницы следует выбирать форму, предназначенную для введения во влагалище, либо комбинировать вагинальную форму с наружной мазью.

¶Помогает ли и как быстро

Клотримазол — одно из наиболее изученных и эффективных средств против кандидоза. По данным клинических исследований, при правильном применении вагинальных форм клиническое улучшение наступает в течение 1–3 суток, а полное излечение — за 7–14 дней в зависимости от дозировки и формы. Однократное введение вагинальной таблетки 500 мг по эффективности сопоставимо с многодневными курсами меньших доз.

Наружная мазь при кандидозе кожи и наружных половых органов уменьшает зуд и раздражение уже после первых аппликаций. Однако мазь не лечит инфекцию во влагалище, поэтому при сочетании наружных и внутренних симптомов требуется комплексный подход.

Эффективность снижается, если:

• возбудитель устойчив к азолам (встречается редко, чаще при длительном бесконтрольном применении);
• диагноз поставлен неверно и причиной симптомов служит не грибок, а бактериальный вагиноз, трихомониаз или аллергия;
• лечение прервано раньше срока;
• сохраняются факторы риска (сахарный диабет, приём антибиотиков).

При отсутствии улучшения в течение нескольких дней или рецидивах чаще 4 раз в год необходима консультация врача: может потребоваться другой препарат, более длительный курс или обследование на сопутствующие заболевания.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Клотримазол обычно хорошо переносится. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, I триместр беременности (для вагинальных форм — по назначению врача), период менструации (для интравагинального введения). При наружном применении возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, редко — аллергическая сыпь. При вагинальном введении иногда возникает ощущение жжения или учащённое мочеиспускание.

Препарат не предназначен для приёма внутрь в форме мази. Во время лечения вагинальными формами рекомендуется воздерживаться от половых контактов, поскольку основа свечей может повреждать латексные презервативы и диафрагмы.

¶Особые указания

При беременности клотримазол считается одним из предпочтительных антимикотиков, однако применение в I триместре допускается только по назначению врача. В период лактации препарат не влияет на ребёнка при наружном и вагинальном применении. Взаимодействие с другими лекарствами при местном использовании минимально; при одновременном приёме с нистатином или амфотерицином B возможно ослабление эффекта клотримазола.

Таким образом, клотримазол в форме мази эффективен при грибковых поражениях кожи и наружных половых органов у женщин, но при вагинальной молочнице требуется применение специальных интравагинальных форм. Перед началом лечения желательно подтвердить грибковую природу инфекции, а при частых рецидивах — обратиться к врачу.