Кларитромицин: инструкция, дозировки и цена¶

Кларитромицин — полусинтетический антибиотик из группы макролидов, применяемый для лечения широкого спектра бактериальных инфекций. По химической структуре представляет собой 6-O-метилпроизводное эритромицина, что обеспечивает ему повышенную кислотоустойчивость и лучшее всасывание в желудочно-кишечном тракте по сравнению с эритромицином. Выпускается преимущественно в таблетированной форме, в том числе в дозировке 500 мг, предназначенной для взрослых пациентов.

¶Общие сведения

Кларитромицин был синтезирован в 1980-х годах японской фармацевтической компанией Taisho Pharmaceutical и с начала 1990-х годов вошёл в широкую клиническую практику. Международное непатентованное наименование — кларитромицин (Clarithromycin). Торговые названия различаются в зависимости от производителя: Клацид, Кларитромицин, Фромилид, Клабакс и другие. Действующее вещество относится к антибиотикам резерва второй линии, однако широко применяется в схемах эрадикации Helicobacter pylori и при инфекциях дыхательных путей.

Механизм действия основан на связывании с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы, что блокирует синтез белка и приводит к гибели микроорганизма. Препарат действует бактериостатически, а в высоких концентрациях может проявлять бактерицидный эффект.

¶Показания к применению

Кларитромицин назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями:

• инфекции верхних дыхательных путей — фарингит, синусит, тонзиллит, средний отит;
• инфекции нижних дыхательных путей — бронхит, пневмония, в том числе атипичная, вызванная Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae;
• инфекции кожи и мягких тканей — импетиго, фолликулит, рожа;
• эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии при язвенной болезни;
• микобактериальные инфекции, включая профилактику и лечение диссеминированных форм, вызванных Mycobacterium avium complex, у пациентов с ВИЧ.

¶Дозировка для взрослых

Таблетки по 500 мг предназначены прежде всего для взрослых и детей старше 12 лет с массой тела свыше 40 кг. Стандартная схема приёма:

Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи или во время еды, проглатывая целиком и запивая водой. При почечной недостаточности дозу корректируют: при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин её обычно уменьшают вдвое. Длительность курса определяется врачом; самовольное прерывание терапии повышает риск рецидива и формирования резистентности бактерий.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной чувствительности к макролидам;
• одновременном приёме с эрготамином, дигидроэрготамином, цизапридом, пимозидом, терфенадином;
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• порфирии;
• беременности (особенно в первом триместре) и в период грудного вскармливания — с осторожностью.

Кларитромицин является ингибитором фермента CYP3A4, что обуславливает многочисленные лекарственные взаимодействия. Он повышает концентрацию в крови статинов, антикоагулянтов, некоторых противоаритмических и психотропных средств, что требует врачебного контроля.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, диарея, боль в животе, изменение вкуса, головная боль. Реже возникают стоматит, кандидоз полости рта, повышение активности печёночных ферментов, аллергические реакции в виде сыпи. В единичных случаях возможны тяжёлые осложнения: псевдомембранозный колит, удлинение интервала QT, гепатит. При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Цена и формы выпуска

Кларитромицин выпускается в виде таблеток 250 и 500 мг, а также суспензии для детей. Стоимость зависит от производителя, региона и аптечной сети. Ориентировочные цены на таблетки 500 мг в России:

• отечественные дженерики — от 150 до 400 рублей за упаковку из 10–14 таблеток;
• импортные препараты (Клацид и аналоги) — от 600 до 1500 рублей и выше.

Отпускается по рецепту врача. Разница в цене объясняется не только брендом, но и формой выпуска, количеством таблеток в упаковке и логистикой. Биоэквивалентность воспроизведённых препаратов подтверждается исследованиями, однако при выборе конкретного средства целесообразна консультация специалиста.

¶Особые указания

Антибиотики макролидного ряда не применяются для лечения вирусных инфекций, включая ОРВИ и грипп, поскольку на вирусы не действуют. Нерациональное использование кларитромицина способствует росту антибиотикорезистентности. Назначение, подбор дозы и длительность курса определяет врач с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Хранят препарат в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.