Кишечные вирусы и их симптомы¶

Кишечные вирусы — это группа вирусов, преимущественно поражающих желудочно-кишечный тракт и вызывающих гастроэнтериты, энтериты и колиты инфекционного происхождения. В медицинской литературе такие заболевания объединяют термином «вирусные диареи» или «вирусные гастроэнтериты». На долю вирусных агентов приходится значительная часть случаев острой кишечной инфекции во всём мире, особенно у детей раннего возраста.

¶Возбудители

Основные группы кишечных вирусов:

• Ротавирусы — семейство Reoviridae, наиболее частая причина тяжёлых диарей у детей до 5 лет.
• Норовирусы — семейство Caliciviridae, ведущий возбудитель вспышек гастроэнтерита в закрытых коллективах (школы, круизные лайнеры, больницы).
• Астровирусы — поражают преимущественно детей раннего возраста и пожилых.
• Аденовирусы (серотипы 40 и 41) — вызывают энтериты, часто в сочетании с респираторными симптомами.
• Энтеровирусы (Коксаки, ECHO) — могут вызывать как кишечные, так и системные проявления.

Все они устойчивы во внешней среде, сохраняются на поверхностях и в воде, что облегчает передачу.

¶Пути передачи

Основной механизм — фекально-оральный. Реализуется через:

• загрязнённую воду и пищу;
• немытые руки и предметы обихода;
• контакт с больным или носителем.

Для норовируса характерен также аэрозольный путь при рвоте. Инкубационный период короткий: от 12 часов до 3 суток.

¶Основные симптомы

Клиническая картина разных вирусных гастроэнтеритов схожа, но имеет отличия по тяжести и длительности.

¶Общие признаки

• Диарея — водянистый, обильный стул без крови и слизи, до 10–20 раз в сутки.
• Рвота — часто многократная, особенно при ротавирусной и норовирусной инфекции.
• Тошнота и снижение аппетита.
• Боли в животе — схваткообразные, в эпигастрии или вокруг пупка.
• Лихорадка — от субфебрильной до 38–39 °C, чаще у детей.
• Общая интоксикация — слабость, головная боль, ломота в теле.

¶Особенности по возбудителям

¶Обезвоживание как главная опасность

Наиболее серьёзное последствие — потеря жидкости и электролитов. Признаки:

• сухость кожи и слизистых;
• редкое мочеиспускание, тёмная моча;
• запавшие глаза, отсутствие слёз при плаче у детей;
• вялость, сонливость;
• у младенцев — западение родничка.

Тяжёлая дегидратация требует немедленной медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Для уточнения возбудителя применяют:

• ПЦР-анализ кала;
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• электронную микроскопию (реже).

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальными кишечными инфекциями (сальмонеллёз, шигеллёз), пищевыми отравлениями и паразитарными инвазиями.

¶Лечение

Этиотропной терапии для большинства кишечных вирусов не существует. Основу лечения составляет:

1. Регидратация — пероральные солевые растворы (регидрон, оралит); при тяжёлом обезвоживании — внутривенное введение.
2. Диета — щадящее питание, исключение молочных продуктов при лактазной недостаточности.
3. Симптоматические средства — жаропонижающие, сорбенты.
4. Пробиотики — вспомогательная роль, доказательная база ограничена.

Антибиотики неэффективны против вирусов и применяются только при подтверждённой бактериальной суперинфекции.

¶Профилактика

• тщательное мытьё рук с мылом;
• мытьё овощей и фруктов, кипячение воды;
• изоляция больных на период заразности;
• дезинфекция поверхностей;
• вакцинация против ротавируса (включена в календари ряда стран, в том числе в России с 2021 года в рамках региональных программ).

¶Эпидемиология

Вирусные гастроэнтериты регистрируются круглогодично, но ротавирусная инфекция имеет выраженную сезонность — осенне-зимний период. Норовирус чаще даёт вспышки в холодное время года. По данным ВОЗ, ротавирус ежегодно вызывает сотни тысяч случаев тяжёлой диареи у детей, значительная часть которых приходится на страны с низким уровнем доступа к медицинской помощи.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная помощь необходима при:

• признаках обезвоживания;
• крови в стуле;
• высокой лихорадке более 3 дней;
• неукротимой рвоте;
• отсутствии улучшения в течение 5–7 дней;
• заболевании у грудных детей и пожилых.

Своевременная регидратация и наблюдение врача позволяют избежать тяжёлых осложнений.