Кетонал при головной боли¶

Кетонал — торговое наименование лекарственных препаратов на основе действующего вещества кетопрофена, нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) производного пропионовой кислоты. Выпускается в форме таблеток, капсул, раствора для инъекций, геля, крема и ректальных суппозиториев. Применяется при болевом синдроме различного происхождения, в том числе при головной боли, однако его эффективность и уместность зависят от типа цефалгии.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кетопрофен был синтезирован в 1967 году во Франции, в клиническую практику вошёл в 1970-х годах. Он угнетает ферменты циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Дополнительно кетопрофен подавляет активность липоксигеназы и стабилизирует мембраны лизосом, что отличает его от некоторых других НПВС.

Обезболивающий эффект при приёме внутрь развивается через 30–60 минут, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Период полувыведения составляет около 2 часов. Препарат хорошо проникает в ткани, включая центральную нервную систему, что важно для купирования головной боли.

¶Формы выпуска

¶Применение при головной боли

Кетонал эффективен прежде всего при головной боли, связанной с воспалительным компонентом или напряжением:

• Головная боль напряжения — умеренный эффект, сопоставимый с другими НПВС.
• Мигрень — применяется для купирования приступа средней и тяжёлой интенсивности; инъекционная форма действует быстрее таблетированной.
• Кластерная головная боль — вспомогательное средство, обычно уступает специфической терапии.
• Вторичные цефалгии — при лихорадке, синусите, воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, зубной боли, иррадиирующей в голову.

При эпизодической головной боли напряжения разовая доза составляет 50–100 мг; при мигрени — 100 мг. Суточная доза не должна превышать 200–300 мг в зависимости от формы и назначения врача. Курсовое применение без контроля специалиста не рекомендуется.

¶Ограничения и противопоказания

Кетонал, как и другие НПВС, имеет существенные ограничения:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• сердечная недостаточность тяжёлой степени;
• бронхиальная астма с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты;
• беременность (III триместр), период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства форм — до 15 лет).

С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, в послеоперационном периоде.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции затрагивают желудочно-кишечный тракт: диспепсия, тошнота, боли в эпигастрии, изжога. Возможны головокружение, головная боль «отмены» при длительном приёме, нарушение сна, кожные высыпания. Редко — эрозивно-язвенные поражения слизистой, кровотечения, нарушения функции почек, повышение артериального давления, аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

Длительный бесконтрольный приём анальгетиков, включая кетопрофен, способен вызывать абузусную (медикаментозную) головную боль — состояние, при котором цефалгия усиливается на фоне регулярного использования обезболивающих. Это одна из причин, по которой препарат не предназначен для ежедневного применения при хронической головной боли.

¶Взаимодействия

Кетонал усиливает действие антикоагулянтов (варфарин), повышая риск кровотечений. Совместный приём с другими НПВС, глюкокортикоидами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина увеличивает вероятность желудочно-кишечных осложнений. Диуретики и ингибиторы АПФ ослабляют гипотензивный эффект, а кетопрофен может снижать их эффективность. Не рекомендуется сочетать с ацетилсалициловой кислотой в кардиопротективных дозах.

¶Место среди анальгетиков

При головной боли кетопрофен сопоставим по эффективности с ибупрофеном и напроксеном, но уступает в скорости наступления эффекта некоторым формам парацетамола и растворимым анальгетикам. Инъекционная форма по скорости действия близка к внутримышечному диклофенаку. При мигрени НПВС уступают триптанам, но применяются при их непереносимости или недоступности.

Выбор препарата определяется типом головной боли, сопутствующими заболеваниями и переносимостью. Самолечение при впервые возникшей или изменившей характер цефалгии недопустимо: внезапная интенсивная головная боль, сопровождающаяся неврологическим дефицитом, требует немедленной медицинской помощи, а не приёма анальгетиков.