Кеналог внутримышечно: применение и свойства¶

Кеналог — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида триамцинолона ацетонида, выпускаемого в форме суспензии для инъекций. Внутримышечное введение представляет собой один из способов системного применения препарата, при котором действующее вещество поступает в кровоток и оказывает генерализованное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Препарат относится к группе пролонгированных кортикостероидов: благодаря низкой растворимости кристаллов триамцинолона ацетонида эффект сохраняется длительное время после одной инъекции.

¶Действующее вещество и механизм действия

Триамцинолон ацетонид — фторированный глюкокортикостероид, близкий по структуре к гидрокортизону и преднизолону. Его противовоспалительное действие примерно в 5 раз сильнее, чем у гидрокортизона, и сопоставимо с преднизолоном, при этом минералокортикоидная активность (задержка натрия и воды) выражена слабо.

Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Комплекс «стероид—рецептор» проникает в ядро клетки и изменяет экспрессию генов, что приводит к:

• подавлению синтеза провоспалительных цитокинов и медиаторов (простагландинов, лейкотриенов);
• снижению проницаемости капилляров и миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
• угнетению пролиферации лимфоцитов и синтеза антител;
• стабилизации лизосомальных мембран.

При внутримышечном введении суспензия медленно всасывается из мышечной ткани, что обеспечивает пролонгированный эффект — от нескольких дней до нескольких недель.

¶Показания к внутримышечному введению

Системное введение Кеналога применяется при состояниях, требующих быстрого и длительного противовоспалительного или иммуносупрессивного воздействия, когда пероральный приём невозможен или нецелесообразен. К типичным показаниям относят:

• тяжёлые аллергические реакции, включая сезонный и круглогодичный аллергический ринит, поллинозы, крапивницу;
• бронхиальную астму в период обострения;
• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия);
• дерматологические заболевания (атопический дерматит, псориаз, экзема);
• некоторые гематологические и онкологические состояния (в составе комплексной терапии).

Внутримышечный путь нередко используют как альтернативу внутрисуставным инъекциям, когда поражено много суставов или требуется общее воздействие.

¶Дозировка и техника введения

Препарат вводится глубоко внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от тяжести состояния, возраста и массы пациента. Ориентировочные схемы:

Суспензию перед набором в шприц необходимо тщательно взболтать. Смешивание с другими растворами в одном шприце не допускается. Максимальная суточная доза для взрослых обычно не превышает 100 мг.

¶Побочные эффекты

Системное применение глюкокортикостероидов сопряжено с риском широкого спектра нежелательных реакций, вероятность которых растёт с увеличением дозы и длительности терапии:

• со стороны обмена веществ: гипергликемия, увеличение массы тела, кушингоидный синдром;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: остеопороз, мышечная слабость, асептический некроз костей;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: язвообразование, диспепсия;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, отёки;
• иммунологические: снижение сопротивляемости инфекциям, обострение латентных инфекций (туберкулёз, герпес);
• местные реакции: атрофия тканей в месте инъекции, болезненность.

При длительном применении отмена препарата проводится постепенно во избежание синдрома отмены и надпочечниковой недостаточности.

¶Противопоказания и особые указания

Кеналог не применяется при:

• системных грибковых инфекциях;
• активной форме туберкулёза;
• острых вирусных инфекциях (ветряная оспа, герпес);
• вакцинации живыми вакцинами;
• тяжёлых психозах;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

С осторожностью препарат назначают при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язвенной болезни, глаукоме, беременности и в период лактации. Введение в мышцу при наличии местных инфекционных процессов не рекомендуется.

¶Меры предосторожности

Пациентам, получающим Кеналог внутримышечно, следует находиться под медицинским наблюдением. Необходим контроль уровня глюкозы крови, артериального давления, состояния костной ткани при длительной терапии. Совместное применение с нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск желудочно-кишечных кровотечений. Препарат может ослаблять действие антикоагулянтов и противодиабетических средств.

¶Правовой статус и обращение

Кеналог отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение препарата без назначения специалиста недопустимо из-за высокого риска серьёзных системных осложнений. Хранение осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем; замораживание суспензии не допускается.