Кашель с мокротой у грудничка¶

Кашель с мокротой у грудничка (продуктивный, влажный кашель) — рефлекторный защитный акт дыхательных путей у ребёнка первого года жизни, сопровождающийся отделением и выведением трахеобронхиального секрета. В отличие от сухого (непродуктивного) кашля, влажный кашель выполняет дренажную функцию: он очищает дыхательные пути от слизи, микроорганизмов и инородных частиц. У детей грудного возраста кашлевой рефлекс и мукоцилиарный клиренс развиты не полностью, поэтому эвакуация мокроты затруднена, а её застой повышает риск осложнений.

¶Механизм и значение

Кашель возникает при раздражении рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Афферентные импульсы поступают в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда следует эфферентный ответ: глубокий вдох, закрытие голосовой щели, резкое повышение внутригрудного давления и форсированный выдох. Продуктивный кашель — физиологически полезный: с мокротой удаляются бактерии, вирусы, пыль и продукты воспаления. Подавление влажного кашля противокашлевыми средствами у грудничков недопустимо, поскольку ведёт к скоплению секрета и обструкции.

¶Причины

Основные причины продуктивного кашля у детей первого года жизни:

• Острые респираторные вирусные инфекции — наиболее частая причина; мокрота слизистая, прозрачная или белесая.
• Бактериальные бронхиты и пневмонии — мокрота густая, может быть жёлтой или зеленоватой.
• Бронхиолит — воспаление мелких бронхов, преимущественно у детей до 6 месяцев, часто после респираторно-синцитиальной инфекции.
• Аспирация — попадание молока, слюны или инородного тела в дыхательные пути.
• Муковисцидоз и другие наследственные заболевания — вязкая, трудно отделяемая мокрота.
• Аллергические состояния и бронхиальная астма — кашель с вязким секретом.
• Заглоточный затек при насморке — стекание слизи по задней стенке глотки.

¶Характеристики мокроты

Оценка мокроты помогает предположить причину, однако точная диагностика требует осмотра врача.

У грудничков мокрота чаще заглатывается, а не откашливается, поэтому её характер нередко оценивают косвенно — по влажным хрипам, рвоте со слизью после приступа кашля.

¶Особенности у грудных детей

Анатомо-физиологические особенности определяют специфику течения:

• Узкий просвет бронхов и гортани быстро перекрывается отёком и секретом.
• Слабые дыхательные мышцы не позволяют эффективно откашливаться.
• Грудной ребёнок не умеет произвольно отхаркивать мокроту.
• Высокий риск быстрого развития дыхательной недостаточности.

В связи с этим даже умеренный кашель у младенца требует внимательного наблюдения.

¶Тревожные признаки

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо при:

• частоте дыхания более 60 в минуту у детей до 2 месяцев и более 50 — у старших грудничков;
• втяжении межрёберных промежутков и ямки над грудиной;
• синюшности губ и носогубного треугольника;
• повышении температуры выше 38 °C у ребёнка до 3 месяцев;
• отказе от еды, вялости, сонливости;
• приступах кашля с рвотой, судорогами, потерей сознания;
• кашле длительностью более 2–3 недель.

¶Уход и лечение

Терапия направлена на разжижение и выведение мокроты, а также на устранение причины. Основные меры:

• Обильное питьё — поддерживает разжижение секрета.
• Увлажнение воздуха в помещении (оптимально 50–60 %).
• Дренажный массаж — постукивание по спине в положении ребёнка лицом вниз на коленях взрослого.
• Постуральный дренаж — придание телу положений, облегчающих отток мокроты.
• Муколитики и отхаркивающие средства — только по назначению врача; у грудничков многие препараты ограничены из-за риска усиления обструкции.
• Сосудосуживающие капли при насморке — уменьшают затек слизи.
• Ингаляции — применяются по показаниям, преимущественно в стационаре.

Противокашлевые препараты центрального действия при влажном кашле противопоказаны. Антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Профилактика

Снизить частоту респираторных заболеваний у грудничка позволяют: грудное вскармливание, ограничение контактов с больными, вакцинация по национальному календарю, регулярное проветривание и влажная уборка, отказ от курения в присутствии ребёнка. При первых признаках затруднённого дыхания или ухудшения состояния необходима консультация педиатра.