Кардионат: инструкция и применение препарата¶

Кардионат — торговое наименование лекарственного препарата на основе мельдония (мельдонат), применяемого в кардиологии и неврологии. Действующее вещество относится к классу цитопротекторов и метаболических средств, влияющих на энергетический обмен в клетках. Выпускается преимущественно в форме раствора для инъекций и капсул для приёма внутрь. В ряде стран, включая Россию и государства постсоветского пространства, препарат зарегистрирован как лекарственное средство; в США и Европейском союзе он не одобрен к медицинскому применению и рассматривается как незарегистрированная субстанция.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет мельдоний — синтетическое производное гамма-бутиробетаина, структурного аналога карнитина. Вещество было синтезировано в Латвии в 1970-х годах в Институте органического синтеза Академии наук Латвийской ССР. Механизм действия связывают с торможением синтеза карнитина и снижением окисления жирных кислот, что переключает энергетический обмен клетки на более экономичное использование кислорода. Дополнительно отмечается стимулирующее влияние на синтез оксида азота и умеренное расширение сосудов.

Мельдоний входит в список запрещённых веществ Всемирного антидопингового агентства (WADA) с 1 января 2016 года, что существенно ограничило его применение в спортивной медицине.

¶Формы выпуска и состав

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

Раствор предназначен для внутривенного, внутримышечного и парабульбарного (под глазное яблоко) введения.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат назначают при следующих состояниях:

• ишемическая болезнь сердца, включая стенокардию и инфаркт миокарда в составе комплексной терапии;
• хроническая сердечная недостаточность;
• дисгормональная кардиомиопатия;
• нарушения мозгового кровообращения, в том числе ишемический инсульт;
• хроническая недостаточность мозгового кровообращения;
• снижение работоспособности, астенические состояния;
• абстинентный синдром при хроническом алкоголизме;
• диабетическая и гипертоническая ретинопатия;
• тромбоз центральной вены сетчатки.

В спортивной практике до введения запрета вещество использовалось для ускорения восстановления и повышения выносливости, однако официальных медицинских показаний такого рода инструкция не содержит.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом в зависимости от диагноза, тяжести состояния и формы выпуска.

При сердечно-сосудистых заболеваниях в составе комплексной терапии обычно назначают по 500–1000 мг в сутки внутрь либо по 500 мг внутривенно один-два раза в день. Курс лечения составляет от 4 до 6 недель; при необходимости повторяют через 2–3 месяца.

При нарушениях мозгового кровообращения в острой фазе применяют внутривенно по 500 мг ежедневно в течение 10 дней, затем переходят на пероральный приём.

При кардиалгии и астении — по 250–500 мг в сутки внутрь курсом до 2 недель.

Максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мг. Раствор перед введением допускается разводить физиологическим раствором.

¶Противопоказания

Препарат не применяют в следующих случаях:

• повышенная индивидуальная чувствительность к мельдонию;
• повышенное внутричерепное давление, вызванное нарушением венозного оттока или внутричерепными опухолями;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (для инъекционной формы);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции возникают относительно редко и обычно носят преходящий характер. Среди возможных:

• со стороны нервной системы — головная боль, возбуждение, нарушения сна, головокружение;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, снижение или повышение артериального давления;
• со стороны пищеварения — диспепсия, сухость во рту, тошнота;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, отёк.

При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

При длительном применении рекомендуется контроль функции печени и почек, а также показателей артериального давления. С осторожностью назначают при хронических заболеваниях печени и почек. Препарат не влияет напрямую на способность управлять транспортом, однако при появлении головокружения или возбуждения следует соблюдать осторожность.

Данные о безопасности применения у беременных отсутствуют, поэтому назначение в этот период исключено.

¶Взаимодействие с другими средствами

Мельдоний усиливает действие нитратов и антигипертензивных препаратов, что требует корректировки доз во избежание чрезмерного снижения давления. При одновременном приёме с сердечными гликозидами возможно усиление их эффекта. Совместим с антиангинальными, антикоагулянтными и антиагрегантными средствами в рамках комплексной терапии.

¶Правовой статус и критика

В России и ряде стран СНГ мельдоний зарегистрирован как рецептурный препарат. В США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобряло его к применению, в странах ЕС он также не входит в число разрешённых лекарств. Доказательная база эффективности препарата остаётся предметом дискуссий: часть зарубежных исследователей указывает на ограниченное количество качественных рандомизированных испытаний, тогда как в странах, где препарат зарегистрирован, он широко используется в клинической практике.

В 2016 году ряд спортсменов, включая теннисистку Марию Шарапову, были дисквалифицированы за обнаружение мельдония в пробах, что привлекло широкое внимание к препарату.