Капилляры на лице и мази для лечения¶

Капилляры на лице — это мелкие кровеносные сосуды (диаметр 5–10 мкм), образующие поверхностную сосудистую сеть кожи. Их стойкое расширение, повышенная ломкость и связанные с ними косметические дефекты — купероз, телеангиэктазии, розацеа — служат показанием к местной терапии, в том числе с применением мазей и кремов. Мазь в этом контексте не устраняет сами сосуды, а воздействует на тонус сосудистой стенки, микроциркуляцию, воспаление и проницаемость капилляров.

¶Причины и механизмы

Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, базальной мембраны и перицитов. Она лишена мышечного слоя, поэтому тонус сосуда регулируется опосредованно — через тонус артериол и венул, а также через состояние эндотелия.

Основные механизмы, приводящие к видимым изменениям капилляров на лице:

• Генетическая предрасположенность — слабость соединительной ткани, тонкая кожа, склонность к куперозу.
• Гормональные факторы — беременность, менопауза, приём эстроген-содержащих препаратов.
• Внешние воздействия — ультрафиолет, перепады температур, ветер, механическое давление, агрессивные косметические процедуры (пилинги, скрабы).
• Заболевания — розацеа, системная склеродермия, гипертоническая болезнь, заболевания печени, аутоиммунные процессы.
• Лекарственные влияния — длительное применение топических глюкокортикостероидов на лице.

¶Классификация средств

Средства для местного применения при изменениях капилляров делят по фармакологическому действию:

¶Действующие вещества

Троксерутин — производное рутина, уменьшает проницаемость капилляров, обладает антиэкссудативным и антиоксидантным действием. Применяется в виде геля 2 %. Наносится на поражённые участки 1–2 раза в сутки.

Диосмин — флавоноид, повышающий тонус вен и снижающий венозный застой. Чаще используется системно, но встречается и в топических формах.

Этамзилат — гемостатическое и ангиопротекторное средство, снижает ломкость капилляров. Наружное применение ограничено, чаще используется в виде инъекций и таблеток.

Метронидазол — антибактериальное и противопротозойное средство, эффективен при розацеа благодаря противовоспалительному действию. Применяется в виде геля или крема 0,75–1 %.

Азелаиновая кислота — уменьшает эритему и папулы при розацеа, нормализует кератинизацию. Концентрация 15–20 %.

Ивермектин — крем 1 % применяется при папуло-пустулёзной розацеа, снижает воспаление и количество клещей Demodex.

Ниацинамид — витамин B3, улучшает барьерную функцию кожи, уменьшает покраснение и пигментацию.

¶Применение

Перед нанесением мази или крема кожу очищают мягким средством без спирта и агрессивных ПАВ. Средство наносят тонким слоем на поражённые участки, избегая области вокруг глаз, если это не предусмотрено инструкцией. Кратность применения определяется действующим веществом: троксерутин — 1–2 раза в сутки, метронидазол — 1–2 раза, азелаиновая кислота — 2 раза.

Курс лечения обычно составляет от 4 до 12 недель. При розацеа эффект оценивают не ранее чем через 4–8 недель. Отмена препарата должна быть постепенной, особенно при использовании топических стероидов.

¶Ограничения местной терапии

Мази и кремы не удаляют уже сформировавшиеся телеангиэктазии. Расширенные сосуды диаметром более 0,2 мм устраняются только аппаратными методами:

• Лазерное лечение — импульсный лазер на красителях, александритовый, Nd:YAG.
• IPL-терапия — интенсивный импульсный свет.
• Электрокоагуляция — точечное воздействие током.
• Склеротерапия — введение склерозанта в просвет сосуда.

Местные средства применяются как вспомогательная и профилактическая терапия, а также для подготовки кожи к аппаратным процедурам и в период реабилитации после них.

¶Меры предосторожности

• Топические глюкокортикостероиды на лице применяются только по назначению врача и короткими курсами — они истончают кожу и усиливают купероз.
• Следует избегать средств с высоким содержанием спирта, ментола, камфоры, эфирных масел в высоких концентрациях.
• Обязательна ежедневная фотопротекция: ультрафиолет провоцирует расширение капилляров.
• При стойком покраснении, папулах, пустулах, отёке необходима консультация дерматолога для исключения розацеа, демодекоза и системных заболеваний.

¶Прогноз

При своевременном начале терапии и устранении провоцирующих факторов удаётся уменьшить выраженность эритемы и предотвратить появление новых сосудистых звёздочек. Полное исчезновение уже расширенных капилляров при использовании только мазей не происходит. Комбинация местной терапии с аппаратными методами и коррекцией образа жизни даёт наиболее устойчивый результат.