Изжога: причины и лекарственные средства¶

Изжога — ощущение жжения за грудиной и в верхней части живота, возникающее при забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Это один из наиболее частых симптомов заболеваний пищеварительной системы; по данным эпидемиологических исследований, хотя бы эпизодически его испытывают от 20 до 40 % взрослого населения развитых стран. Изжога не является самостоятельным заболеванием — это симптом, указывающий на нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера или повышение кислотности желудочного сока.

¶Механизм возникновения

В норме между пищеводом и желудком располагается нижний пищеводный сфинктер — мышечное кольцо, которое расслабляется при глотании и в остальное время остаётся закрытым. Если тонус сфинктера снижается, содержимое желудка, содержащее соляную кислоту и пепсин, забрасывается в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Слизистая оболочка пищевода не защищена от кислоты, поэтому её раздражение вызывает жжение.

Провоцирующие факторы:

• переедание и приём пищи перед сном;
• жирная, острая, жареная пища, шоколад, кофе, газированные напитки;
• избыточная масса тела и повышение внутрибрюшного давления;
• беременность;
• курение и употребление алкоголя;
• приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, нитраты);
• наклон туловища и горизонтальное положение после еды.

¶Когда требуется медицинская помощь

Эпизодическая изжога после погрешностей в диете обычно не опасна. Однако существуют признаки, при которых самолечение недопустимо:

• изжога возникает чаще двух раз в неделю на протяжении нескольких недель;
• появляются дисфагия (затруднённое глотание), потеря массы тела, анемия;
• жжение сопровождается болью за грудиной, отдающей в руку или лопатку;
• симптом не снимается безрецептурными средствами;
• присутствует рвота с кровью или чёрный стул.

Такие состояния требуют обращения к гастроэнтерологу и проведения эзофагогастродуоденоскопии.

¶Классификация препаратов

Лекарственные средства, применяемые при изжоге, делятся на несколько групп, различающихся механизмом действия и скоростью наступления эффекта.

¶Антациды

Антациды нейтрализуют уже находящуюся в желудке соляную кислоту. Действие наступает через 3–10 минут, но сохраняется недолго — от 30 минут до 2 часов.

¶Альгинаты

Альгинаты (производные альгиновой кислоты из бурых водорослей) образуют на поверхности содержимого желудка гелевый барьер, который механически препятствует забросу кислоты в пищевод. Применяются при рефлюксе, в том числе у беременных по назначению врача.

¶Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол) подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. Это препараты для курсового лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а не для разового купирования приступа: эффект развивается в течение нескольких часов и достигает максимума через 1–4 дня приёма. Отпускаются преимущественно по рецепту.

¶Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Ранитидин, фамотидин и их аналоги снижают продукцию кислоты, действуя быстрее ингибиторов протонной помпы, но уступают им по силе эффекта. Часть препаратов этой группы доступна без рецепта.

¶Прокинетики

Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют опорожнение желудка. Применяются как дополнение к основной терапии, имеют ограничения по длительности приёма.

¶Что выбрать при разовом приступе

При эпизодической изжоге обычно достаточно антацида или альгината: они действуют быстро и предназначены для ситуационного применения. Комбинированные антацидные препараты с магнием и алюминием считаются более безопасными при регулярном использовании, чем сода. Если приступы повторяются часто, безрецептурные средства лишь маскируют симптом — необходима консультация врача для установления причины и назначения курсовой терапии.

¶Немедикаментозные меры

Изменение образа жизни снижает частоту приступов:

• дробное питание небольшими порциями 4–5 раз в день;
• последний приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна;
• ограничение жирного, острого, кофе, алкоголя, газированных напитков;
• снижение массы тела при её избытке;
• приподнятое положение изголовья кровати на 15–20 см;
• отказ от курения;
• исключение наклонов и физических нагрузок сразу после еды.

¶Ограничения и меры предосторожности

Антациды на основе алюминия и магния не применяются при хронической почечной недостаточности. Препараты кальция и алюминия склонны вызывать запоры, магния — послабляющий эффект. Антациды могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому между их приёмом и приёмом иных препаратов выдерживают не менее 1–2 часов. Длительное бесконтрольное использование любых средств от изжоги без установления причины симптома не рекомендуется: стойкий рефлюкс способен приводить к эзофагиту, язвам и предраковым изменениям пищевода (пищевод Барретта).