Ингибиторы протонной помпы: инструкция и применение¶

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — класс лекарственных средств, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке за счёт блокирования фермента H⁺/K⁺-АТФазы (протонной помпы) в обкладочных клетках слизистой оболочки желудка. Применяются при кислотозависимых заболеваниях: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, эрозивном гастрите, а также в составе эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Поскольку словосочетание «инхибейс» не является зарегистрированным международным непатентованным наименованием, ниже рассматриваются общие принципы инструкции по применению препаратов этой группы.

¶Общие сведения

Действующие вещества группы ИПП включают омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол. Все они являются производными бензимидазола и обладают схожим механизмом действия, различаясь по скорости наступления эффекта, лекарственным взаимодействиям и профилю безопасности.

Препараты выпускаются в формах:

• таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (основная форма);
• капсулы с пеллетами, устойчивыми к кислоте;
• лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения;
• порошок для приготовления суспензии (у детей).

Кишечнорастворимая оболочка необходима потому, что действующее вещество разрушается в кислой среде желудка; высвобождение происходит в тонкой кишке.

¶Показания к применению

Типовые показания, указываемые в инструкциях:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), включая эрозивный эзофагит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрадикация H. pylori в комбинации с антибиотиками;
• хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией;
• синдром Золлингера — Эллисона;
• профилактика поражений желудка на фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств;
• лечение и профилактика стрессовых язв.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется конкретным препаратом, заболеванием и формой выпуска. Ориентировочные схемы для взрослых:

Таблетки и капсулы принимают внутрь целиком, не разжёвывая и не измельчая, обычно за 30–60 минут до первого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. При затруднении глотания капсулу иногда допускается раскрыть и проглотить пеллеты с небольшим количеством жидкости или мягкой пищи, однако это зависит от конкретной инструкции.

Внутривенное введение применяется при невозможности перорального приёма и в неотложных ситуациях; дозы и скорость инфузии устанавливает врач.

Длительность курса зависит от показания: при язвенной болезни и ГЭРБ она обычно составляет от 4 до 8 недель, при эрадикационной терапии — 7–14 дней. Продолжительное применение (свыше 8 недель без пересмотра показаний) требует обоснования.

¶Противопоказания

К общим противопоказаниям относят:

• повышенную чувствительность к компонентам препарата;
• детский возраст (для большинства ИПП — до 12–18 лет, в зависимости от препарата и показания);
• период грудного вскармливания (при необходимости — решение врача);
• тяжёлые нарушения функции печени (с осторожностью).

Перед назначением следует исключить злокачественный процесс в желудке, поскольку ИПП могут маскировать симптомы опухоли.

¶Особые указания и взаимодействия

• ИПП метаболизируются в печени системой цитохрома P450; омепразол и эзомепразол в большей степени взаимодействуют с клопидогрелом, снижая его эффективность.
• Антациды и пища не заменяют ИПП, но могут приниматься параллельно по назначению врача.
• Длительный приём связывают с риском дефицита витамина B₁₂, магния, гипокальциемии и повышенным риском переломов; требуется периодическая оценка необходимости продолжения терапии.
• При почечной и печёночной недостаточности дозу корректируют.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головная боль, диарея или запор, тошнота, метеоризм, боль в животе. Реже отмечаются головокружение, сыпь, повышение активности печёночных ферментов. При длительном применении возможны гипомагниемия, изменения микробиоты кишечника и повышенный риск некоторых инфекций.

¶Передозировка

Случаи передозировки, как правило, не сопровождаются тяжёлыми симптомами. Лечение симптоматическое; специфический антидот не применяется. При подозрении на значительную передозировку необходима медицинская помощь.

¶Условия хранения и отпуска

Препараты хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре, указанной производителем (обычно до 25 °C). Срок годности определяется конкретной упаковкой. Большинство ИПП отпускаются по рецепту врача.

¶Место в терапии

ИПП остаются одной из наиболее востребованных групп препаратов для контроля кислотности. Однако их назначение и продолжительность приёма должны определяться врачом на основании диагноза; самолечение и бесконтрольное длительное применение не рекомендуются. При появлении тревожных симптомов (потеря массы тела, затруднение глотания, кровь в стуле) требуется немедленное обращение за медицинской помощью.