Инфекция мочеполовой системы у детей¶

Инфекция мочеполовой системы у детей — это группа бактериальных и реже вирусных или грибковых заболеваний, затрагивающих органы мочевыделения и половой системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру, а у девочек также влагалище и вульву. В педиатрии наиболее часто встречаются инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые объединяют пиелонефрит (поражение почек и почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря) и уретрит. Инфекции мочеполовой системы занимают одно из ведущих мест среди бактериальных заболеваний детского возраста: по данным педиатрических исследований, до 8 % девочек и около 2 % мальчиков переносят хотя бы один эпизод ИМП до достижения 7 лет. У детей раннего возраста заболевание часто протекает без локальных симптомов, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Причины и пути инфицирования

Основным возбудителем остаётся кишечная палочка (Escherichia coli), вызывающая до 80–90 % неосложнённых инфекций. Реже выявляются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, стафилококки, а у новорождённых и детей с иммунодефицитом — грибки рода Candida. Инфицирование происходит преимущественно восходящим путём: микроорганизмы из области промежности поднимаются по уретре в мочевой пузырь, а при неблагоприятных условиях — в мочеточники и почки. Возможны также гематогенный (через кровь) и лимфогенный пути, особенно у новорождённых.

Предрасполагающие факторы:

• анатомические особенности — короткая и широкая уретра у девочек, фимоз у мальчиков;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи из пузыря в мочеточники);
• нарушения уродинамики, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
• снижение местного и общего иммунитета, частые вирусные инфекции;
• несоблюдение гигиены, запоры, дисбактериоз кишечника;
• врождённые аномалии развития органов мочевой системы.

¶Симптомы по возрастам

Клиническая картина существенно зависит от возраста ребёнка и локализации воспаления.

¶Дети первого года жизни

У грудных детей специфические признаки часто отсутствуют. Заболевание проявляется немотивированной лихорадкой, вялостью или беспокойством, снижением аппетита, срыгиваниями, рвотой, бледностью кожи, плохой прибавкой массы тела. Возможны желтуха, жидкий стул. Именно поэтому при лихорадке неясного происхождения у младенцев обязательно исследуют мочу.

¶Дети дошкольного и школьного возраста

Появляются более характерные симптомы:

• Цистит: частое и болезненное мочеиспускание, резь и жжение, императивные позывы, недержание мочи, боли внизу живота, помутнение мочи, иногда примесь крови.
• Пиелонефрит: повышение температуры до 38–39 °C, озноб, боли в пояснице или животе, тошнота, рвота, головная боль, изменения в анализах мочи.
• Уретрит: зуд и жжение в уретре, выделения, болезненность при мочеиспускании.

У девочек-подростков к симптомам могут добавляться признаки вульвовагинита: зуд, выделения из половых путей, покраснение слизистой. Общие признаки интоксикации — слабость, снижение активности, бледность — присутствуют при любой локализации процесса.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании совокупности клинических и лабораторных данных. Ключевые методы:

• общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, возможна гематурия);
• посев мочи на стерильность с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам — основной метод подтверждения;
• анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, признаки воспаления);
• УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления аномалий и рефлюкса;
• при рецидивирующем течении — микционная цистография, экскреторная урография, радиоизотопные исследования.

Сбор мочи у детей раннего возраста проводят с помощью стерильных мочеприёмников, у старших — методом средней порции после туалета наружных половых органов.

¶Лечение

Терапия зависит от локализации и тяжести процесса. При пиелонефрите и тяжёлом течении показана госпитализация и антибактериальная терапия (защищённые пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) курсом 7–14 дней. При неосложнённом цистите возможно амбулаторное лечение пероральными препаратами. Дополнительно применяют обильное питьё, спазмолитики, уросептики растительного происхождения. Важны соблюдение гигиены, регулярное опорожнение мочевого пузыря, лечение запоров и сопутствующих заболеваний.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает адекватный питьевой режим, своевременную смену подгузников, правильную гигиену (подмывание спереди назад), лечение дисфункций мочевого пузыря и запоров, диспансерное наблюдение детей с аномалиями мочевой системы. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный; опасность представляют рецидивы, которые могут приводить к рубцеванию почечной ткани, артериальной гипертензии и хронической болезни почек. Дети, перенёсшие пиелонефрит, наблюдаются нефрологом не менее года с контролем анализов мочи и УЗИ.