Инъекционные препараты для лечения мигрени¶

Инъекционные препараты для лечения мигрени — лекарственные средства, вводимые парентерально (подкожно, внутримышечно или внутривенно) для купирования острого приступа мигрени либо для профилактики её эпизодов. Инъекционный путь обеспечивает более быстрое поступление действующего вещества в кровоток по сравнению с таблетированными формами, что важно при выраженной тошноте, рвоте и нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте, часто сопровождающих мигрень.

¶Общие принципы

Мигрень — первичная головная боль, проявляющаяся пульсирующими приступами, обычно односторонними, длительностью от 4 до 72 часов, с фотофобией, тошнотой и усилением боли при физической нагрузке. Медикаментозная терапия делится на два направления:

• Купирование приступа — препараты, принимаемые в момент боли.
• Профилактика — средства, снижающие частоту и тяжесть эпизодов при регулярном применении.

Инъекции применяются в обоих направлениях. Их назначают, когда пероральные средства неэффективны, плохо переносятся или требуют слишком медленного действия.

¶Препараты для купирования приступа

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Кеторолак вводится внутримышечно или внутривенно и применяется при интенсивных приступах. Диклофенак также существует в инъекционной форме. Эти средства эффективны при мигрени средней тяжести, но при частом использовании повышают риск лекарственно-индуцированной головной боли и желудочно-кишечных осложнений.

¶Триптаны

Суматриптан выпускается в форме подкожных инъекций (обычно 6 мг). Это один из наиболее изученных препаратов для купирования приступа: подкожное введение обеспечивает эффект в течение 10–15 минут. Применяется при умеренной и сильной боли, не купируемой простыми анальгетиками. Возможны побочные эффекты: ощущение давления в груди, парестезии, сонливость. Противопоказан при ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, перенесённом инсульте.

¶Антагонисты дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид и его аналоги вводятся внутримышечно или внутривенно. Они устраняют тошноту и рвоту, а также усиливают действие анальгетиков. Часто применяются в составе комплексной терапии в стационаре.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Внутривенное введение верапамила и некоторых других средств используется в клинической практике при затяжных приступах, однако доказательная база ограничена.

¶Магния сульфат

Внутривенное введение магния сульфата применяется при мигренозном статусе и у отдельных категорий пациентов. Эффективность подтверждена не для всех форм мигрени.

¶Препараты для профилактики

¶Моноклональные антитела к CGRP

Современный класс средств, блокирующих кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP) или его рецептор. Вводятся подкожно с интервалом раз в месяц или раз в квартал:

• Эренумаб — подкожные инъекции раз в месяц.
• Фреманезумаб — ежемесячные подкожные инъекции.
• Галканезумаб — инъекции раз в месяц.
• Эптинезумаб — вводится раз в квартал.

Эти препараты применяются при частой эпизодической и хронической мигрени, в том числе при неэффективности предыдущей профилактики. Они отличаются относительно благоприятным профилем переносимости.

¶Ботулинический токсин типа A

Вводится внутримышечно в определённые точки головы и шеи (протокол PREEMPT) при хронической мигрени — 15 и более дней головной боли в месяц. Процедура выполняется врачом, эффект развивается постепенно и сохраняется около 3 месяцев, после чего инъекции повторяют.

¶Выбор препарата

Тактика зависит от нескольких факторов:

¶Ограничения и риски

Инъекционные формы не лишены недостатков. Подкожные инъекции могут вызывать местные реакции — покраснение, болезненность, уплотнение. Триптаны и антитела к CGRP требуют оценки сердечно-сосудистого риска и сопутствующих заболеваний. Бесконтрольное применение обезболивающих инъекций ведёт к абузусной головной боли. Назначение должно проводиться врачом-неврологом после уточнения диагноза, поскольку сходную картину дают вторичные головные боли, требующие иного лечения.

¶Перспективы

Продолжаются исследования новых мишеней — антагонистов рецепторов CGRP в виде «малых молекул», а также препаратов, воздействующих на другие пептидергические системы. Инъекционные формы остаются востребованными там, где нужны быстрое действие и высокая приверженность лечению при редком режиме введения.