Инъекционные препараты для лечения мигрени¶

Укол при мигрени — обобщённое название инъекционных лекарственных средств, применяемых для купирования приступа мигрени и для профилактики этого заболевания. К ним относятся подкожные и внутримышечные формы нестероидных противовоспалительных препаратов, специфические противомигренозные средства из группы триптанов, антагонисты рецепторов CGRP, а также блокады и некоторые вспомогательные препараты. Инъекционный путь введения обеспечивает более быстрое поступление действующего вещества в кровоток по сравнению с таблетированными формами, что важно при тошноте и рвоте, часто сопровождающих приступ.

¶Общие принципы

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, нередко односторонней, с фотофобией, тошнотой и повышенной чувствительностью к звукам и движению. Лечение делится на два направления:

• Купирование приступа — прерывание уже начавшейся боли.
• Профилактика — снижение частоты и тяжести приступов.

Инъекционные формы применяют в обеих группах, но по разным показаниям. Купирующие средства используют эпизодически, профилактические — регулярно по схеме.

¶Купирующие инъекции

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Классический пример — метамизол натрия (внутримышечно или внутривенно), а также кеторолак и диклофенак. Эти препараты доступны, применяются при приступах умеренной интенсивности, когда таблетки неэффективны или невозможны из-за рвоты. Ограничения связаны с риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и системы крови, поэтому бесконтрольное частое применение не рекомендуется.

¶Триптаны

Суматриптан выпускается в форме подкожных инъекций (обычно 6 мг). Это селективный агонист серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D, воздействующий на механизмы расширения мозговых сосудов и высвобождения воспалительных медиаторов. Подкожное введение обеспечивает эффект в течение 10–30 минут, что быстрее пероральных и назальных форм. Препарат эффективен при средних и тяжёлых приступах, но имеет ограничения при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Антагонисты CGRP

Относительно новый класс — моноклональные антитела и гепаны, блокирующие кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP) или его рецептор. Часть препаратов этой группы (например, уbrogepant и rimegepant) применяется перорально, тогда как антитела (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) вводятся подкожно и предназначены прежде всего для профилактики. Инъекции выполняются раз в месяц или раз в квартал в зависимости от препарата.

¶Профилактические инъекции

¶Моноклональные антитела к CGRP

Эти средства назначают при частой эпизодической и хронической мигрени, когда пероральные профилактические препараты неэффективны или плохо переносятся. Вводятся подкожно, эффект нарастает в течение нескольких недель. К общим побочным эффектам относят реакции в месте инъекции, реже — запоры и другие нежелательные явления.

¶Ботулинический токсин типа A

Ботулотоксин применяется при хронической мигрени (головная боль 15 и более дней в месяц). Препарат вводится внутримышечно в определённые точки головы, шеи и плечевого пояса по стандартизированному протоколу; процедуру повторяют примерно каждые 12 недель. Механизм связан с блокированием высвобождения нейромедиаторов в периферических нервных окончаниях.

¶Блокады и вспомогательные методы

При затяжных приступах и в рамках комплексной терапии применяют лечебные блокады — введение местных анестетиков (например, лидокаина) и иногда глюкокортикостероидов в область затылочного нерва, тригеминальных точек или шейного отдела. Такие процедуры выполняет врач; они могут уменьшать боль и снижать потребность в других препаратах. К вспомогательным инъекциям относят также противорвотные средства (метоклопрамид, ондансетрон), которые вводятся внутримышечно или внутривенно при выраженной тошноте.

¶Показания и ограничения

Инъекционные формы целесообразны в следующих ситуациях:

• приступ сопровождается рвотой, и таблетки не удерживаются в желудке;
• требуется быстрое обезболивание;
• пероральные препараты недостаточно эффективны;
• назначена профилактика моноклональными антителами или ботулотоксином.

Ограничения и риски:

• сердечно-сосудистые противопоказания для триптанов;
• аллергические реакции и индивидуальная непереносимость;
• риск злоупотребления обезболивающими при частом использовании;
• необходимость соблюдения техники инъекции и стерильности;
• часть препаратов отпускается только по рецепту.

¶Порядок применения

Решение о назначении инъекционных средств принимает врач-невролог после оценки частоты и характера приступов, сопутствующих заболеваний и предшествующего лечения. Пациенту важно вести дневник головной боли, чтобы оценивать эффективность и корректировать схему. Самостоятельное введение препаратов допустимо только по назначению и после обучения технике подкожной инъекции.

¶Значение

Инъекционные препараты расширили возможности терапии мигрени: они позволяют купировать тяжёлые приступы, когда другие формы не работают, и обеспечивают длительную профилактику при хроническом течении. Развитие этого направления связано с появлением таргетных средств, воздействующих на ключевые механизмы заболевания, что постепенно меняет подходы к лечению.