Инъекции при воспалении коленного сустава при артрозе¶

Внутрисуставные инъекции при воспалении коленного сустава на фоне артроза — это метод локального введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава или в окружающие мягкие ткани, применяемый для купирования воспаления, боли и восстановления подвижности при гонартрозе (остеоартрозе коленного сустава). Метод относится к консервативным (нехирургическим) способам лечения и используется как при обострении дегенеративного процесса, так и в рамках комплексной терапии.

¶Общая характеристика

Остеоартроз коленного сустава — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушается хрящ, а вторичное воспаление (синовит) вызывает боль, отёк и ограничение движений. Медикаментозная терапия включает системные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики), физиотерапию, лечебную физкультуру и локальные инъекции. Последние позволяют доставить действующее вещество прямо в очаг воспаления, минуя желудочно-кишечный тракт, что снижает риск системных побочных эффектов.

Инъекции выполняет врач (ортопед-травматолог, ревматолог) в условиях процедурного кабинета с соблюдением правил асептики. Существуют разные точки доступа — чаще всего верхнелатеральный или верхнемедиальный доступ.

¶Виды инъекций

По типу вводимого препарата и месту введения выделяют несколько групп.

¶Глюкокортикостероиды (внутрисуставно)

Гормональные противовоспалительные средства — наиболее распространённый вариант при выраженном синовите. Применяются препараты на основе бетаметазона, метилпреднизолона, триамцинолона, гидрокортизона. Они быстро подавляют воспаление и снимают боль, эффект наступает в течение 1–3 суток и может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ограничения: частое введение (обычно не более 3–4 раз в год в один сустав) повышает риск повреждения хряща, присоединения инфекции и ослабления местного иммунитета. Глюкокортикоиды не устраняют причину артроза, а лишь купируют обострение.

¶Гиалуроновая кислота (внутрисуставно)

Препараты гиалуроновой кислоты (так называемые «жидкие протезы» или вискосупплементы) восполняют вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости, улучшают смазку и амортизацию сустава. Курс обычно составляет 3–5 инъекций с интервалом в неделю. Эффект развивается постепенно и может сохраняться до 6–12 месяцев. Метод применяют при лёгкой и средней степени гонартроза.

¶Хондропротекторы и прочие средства

Внутрисуставное введение хондропротекторов (например, на основе хондроитина сульфата) практикуется в ряде стран, однако доказательная база их эффективности при внутрисуставном пути введения ограничена. Также применяются препараты на основе автологичных компонентов (плазмы, обогащённой тромбоцитами), но их статус в клинических рекомендациях неоднозначен.

¶Околосуставные (периартикулярные) блокады

При воспалении окружающих тканей (бурсит, тендинит, энтезит) выполняется введение анестетика и/или глюкокортикоида в мягкие ткани вокруг сустава. Такие блокады снимают боль, но не воздействуют на хрящ.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• выраженный болевой синдром при обострении гонартроза;
• синовит с отёком и выпотом в полости сустава;
• неэффективность или непереносимость системных препаратов;
• подготовка к реабилитации, когда боль мешает занятиям лечебной физкультурой.

Противопоказания:

• инфекционный процесс в суставе или вблизи места инъекции;
• нарушение целостности кожи в зоне прокола;
• выраженная коагулопатия, приём антикоагулянтов (относительное);
• аллергия на компоненты препарата;
• тяжёлый остеопороз (для глюкокортикоидов);
• эндопротез сустава (введение в протезированный сустав не проводится).

¶Техника и процедура

Перед инъекцией врач оценивает состояние сустава, при необходимости удаляет избыточную синовиальную жидкость. Кожа обрабатывается антисептиком, используется стерильная игла. При внутрисуставном введении ориентируются на анатомические landmarks, иногда под контролем ультразвука — это повышает точность попадания и снижает риск повреждения структур.

После процедуры рекомендуется кратковременный покой (от нескольких часов до суток), исключение нагрузок и горячих процедур на 1–2 суток. Возможны местные реакции: боль, небольшой отёк, покраснение.

¶Возможные осложнения

• инфекционный артрит (редко, но наиболее опасное осложнение);
• «пост-инъекционный» синовит — кратковременное усиление боли и отёка;
• атрофия кожи и подкожной клетчатки при периартикулярном введении;
• повреждение хряща при частом использовании глюкокортикоидов;
• системные реакции при попадании препарата в кровоток.

¶Место в комплексной терапии

Инъекции при артрозе коленного сустава не являются самостоятельным лечением. Они применяются в сочетании с:

• снижением массы тела и дозированной физической нагрузкой;
• лечебной физкультурой и укреплением мышц бедра;
• физиотерапией (магнитотерапия, ультразвук, лазер);
• системными противовоспалительными и обезболивающими средствами;
• ортезами и вспомогательными приспособлениями.

При далеко зашедшем артрозе (III–IV степень) консервативные методы, включая инъекции, малоэффективны; обсуждается эндопротезирование сустава.

¶Доказательная база и дискуссионные вопросы

Эффективность внутрисуставных глюкокортикоидов при обострении гонартроза подтверждена клиническими исследованиями для краткосрочного облегчения боли. Эффективность гиалуроновой кислоты оценивается неоднозначно: часть руководств признаёт умеренное обезболивающее действие, другие указывают на слабый эффект по сравнению с плацебо. Внутрисуставное введение хондропротекторов не имеет убедительных доказательств преимущества. Выбор метода остаётся за врачом с учётом степени артроза, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.