Импланон НКСТ: инструкция и применение¶

Импланон НКСТ — это подкожный контрацептивный имплантат, содержащий этоногестрел (активное вещество) и предназначенный для длительной обратимой контрацепции у женщин. Имплантат представляет собой гибкую рентгеноконтрастную капсулу длиной около 4 см и диаметром 2 мм, которая вводится под кожу внутренней поверхности плеча. Одна капсула обеспечивает контрацептивный эффект на срок до трёх лет. Препарат выпускается фармацевтической компанией и применяется в более чем 60 странах мира.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — этоногестрел, синтетический прогестаген, являющийся активным метаболитом дезогестрела. Капсула содержит 68 мг этоногестрела, который выделяется в кровоток с постоянной скоростью примерно 60–70 мкг в сутки в течение первых недель, постепенно снижаясь к концу третьего года эксплуатации.

Механизм контрацептивного действия включает несколько компонентов:

• подавление овуляции за счёт блокирования пика лютеинизирующего гормона;
• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов;
• изменение структуры эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Контрацептивная эффективность высокая: индекс Перля составляет менее 0,1, то есть менее одного случая беременности на 100 женщин в течение года использования.

¶Показания к применению

Имплантат применяется для предупреждения нежелательной беременности на длительный срок. Основные показания:

• необходимость долговременной контрацепции;
• непереносимость комбинированных оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;
• контрацепция у женщин, кормящих грудью (после шестой недели послеродового периода);
• случаи, когда требуется высокая надёжность метода и отсутствие ежедневного контроля.

Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Противопоказания

Среди абсолютных противопоказаний выделяют:

• беременность или подозрение на неё;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• диагностированные или предполагаемые злокачественные новообразования, чувствительные к прогестагенам;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Относительные противопоказания и состояния, требующие врачебного наблюдения, включают артериальную гипертензию, мигрень с аурой, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, желтуху в анамнезе.

¶Способ применения и введение

Имплантат устанавливается только медицинским работником, прошедшим специальное обучение. Процедура выполняется в асептических условиях, обычно в амбулаторных условиях и занимает около 5–10 минут.

Порядок введения:

1. Определяется место на внутренней стороне недоминирующего плеча, примерно на 8–10 см выше складки локтя.
2. Проводится местная анестезия (например, лидокаином).
3. Через небольшой разрез или прокол капсула вводится подкожно с помощью специального аппликатора.
4. Проверяется правильность расположения — имплантат должен пальпироваться под кожей.
5. Накладывается стерильная повязка.

Введение возможно в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности. При переходе с других гормональных методов соблюдаются особые правила, описанные в инструкции производителя.

¶Удаление

Имплантат удаляется по истечении срока действия, по желанию женщины или при появлении побочных эффектов. Процедура также проводится врачом: под местной анестезией капсула извлекается через небольшой разрез. При необходимости сразу устанавливается новый имплантат. Восстановление фертильности происходит быстро — в большинстве случаев овуляция возвращается в течение первого месяца после удаления.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с изменением характера менструального цикла:

• нерегулярные кровянистые выделения;
• аменорея (отсутствие менструаций);
• удлинение или укорочение менструаций;
• межменструальные кровотечения.

Другие возможные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, увеличение массы тела, болезненность молочных желез, изменения настроения, акне, местные реакции в области введения (боль, гематома, зуд). Большинство реакций выражены умеренно и со временем ослабевают.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам метода относят:

• высокую контрацептивную надёжность, не зависящую от соблюдения режима;
• длительный срок действия — до трёх лет;
• отсутствие эстрогенов, что расширяет круг пользовательниц;
• быстрое восстановление фертильности после удаления;
• отсутствие влияния на лактацию.

Ограничения: необходимость медицинской процедуры введения и удаления, возможные нарушения менструального цикла, отсутствие защиты от инфекций, а также невозможность самостоятельного прекращения действия препарата.

¶Особые указания

Перед установкой проводится сбор анамнеза и, при необходимости, медицинское обследование, включая измерение артериального давления и оценку состояния молочных желез. Женщинам с факторами риска тромбозов требуется индивидуальная оценка соотношения пользы и риска. При наступлении беременности на фоне использования имплантата капсулу рекомендуется удалить. Пациентке следует сообщать врачу о любых необычных симптомах, особенно о сильной боли в ногах, одышке, резких головных болях или нарушениях зрения.

Имплантат не предназначен для использования у девочек до наступления менархе. У подростков и женщин старшего репродуктивного возраста решение принимается индивидуально с учётом противопоказаний. Информация о препарате, дозировке и правилах применения изложена в официальной инструкции производителя, которая является основным документом для медицинских работников.