Ибупрофен при воспалительных заболеваниях почек¶

Ибупрофен при воспалении почек — вопрос о применении нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) ибупрофена в ситуации, когда у пациента имеется или предполагается воспалительное заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и другие). С точки зрения клинической фармакологии ибупрофен не является средством лечения воспаления почечной ткани: его противовоспалительное действие реализуется в отношении неинфекционного воспаления, а на функцию почек препарат оказывает преимущественно неблагоприятное влияние. Поэтому при подтверждённом или подозреваемом воспалении почек ибупрофен, как правило, противопоказан либо применяется с крайней осторожностью и только по назначению врача.

¶Механизм действия и связь с почками

Ибупрофен — производное пропионовой кислоты, обратимый ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Угнетая эти ферменты, он снижает синтез простагландинов — медиаторов боли, жара и воспаления. Именно на этом основаны его жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный эффекты.

Однако простагландины выполняют в почках важную физиологическую роль: они расширяют почечные сосуды и поддерживают адекватный кровоток в клубочках, особенно при сниженном объёме циркулирующей крови, обезвоживании, сердечной недостаточности, у пожилых людей. Подавление синтеза простагландинов приводит к сужению приносящих артериол, падению клубочковой фильтрации и снижению выделения натрия и воды. Это может вызывать задержку жидкости, повышение артериального давления и ухудшение почечной функции.

¶Почки как орган-мишень побочного действия

Почки относятся к основным органам, страдающим от НПВП. Выделяют несколько типов поражения:

• Острая почечная недостаточность — гемодинамически опосредованная, развивается быстро при наличии факторов риска.
• Задержка натрия и воды, отёки, повышение давления.
• Гиперкалиемия — следствие снижения почечной экскреции калия.
• Интерстициальный нефрит — редкое иммуноаллергическое осложнение длительного приёма.
• Папиллярный некроз — при многолетнем злоупотреблении анальгетиками (анальгетическая нефропатия).

Риск возрастает при обезвоживании, приёме диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, при диабете, атеросклерозе, у лиц старше 65 лет.

¶Воспаление почек и его природа

Под «воспалением почек» обычно понимают инфекционно-воспалительные (пиелонефрит) или иммуновоспалительные (гломерулонефрит) процессы. Пиелонефрит вызывается бактериями, чаще кишечной палочкой, и требует антибактериальной терапии; ибупрофен здесь не устраняет возбудителя. Гломерулонефрит имеет иммунологическую природу и лечится глюкокортикоидами и immunosuppressant-препаратами. В обоих случаях НПВП не являются патогенетическим лечением, а их обезболивающий эффект может маскировать прогрессирование болезни.

¶Клинические рекомендации

При остром пиелонефрите и гломерулонефрите ибупрофен обычно не рекомендуется. Если требуется обезболивание или снижение температуры, предпочтение отдают парацетамолу (ацетаминофену), который не влияет на почечный кровоток в терапевтических дозах. При необходимости НПВП решение принимает врач с учётом скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина, калия, артериального давления и сопутствующей терапии.

При хронической болезни почек НПВП, включая ибупрофен, противопоказаны на поздних стадиях (при СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м²). На ранних стадиях возможен кратковременный приём в минимальной эффективной дозе под контролем анализов.

¶Симптомы неблагоприятного действия

Признаки почечного повреждения на фоне ибупрофена включают:

При появлении этих симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Факторы риска и лекарственные взаимодействия

Опасные сочетания:

• ибупрофен + диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид) — снижение эффективности диуретика и усиление почечного риска;
• ибупрофен + ингибиторы АПФ или сартаны — «тройная угроза» для почек, особенно с диуретиком;
• ибупрофен + аминогликозиды, амфотерицин B, циклоспорин — повышение нефротоксичности;
• ибупрофен + литий — рост концентрации лития в крови.

Отдельно выделяют риск при обезвоживании, лихорадке, рвоте, диарее, когда почечный кровоток уже снижен и зависит от простагландинов.

¶Альтернативы и тактика

При воспалении почек обезболивание и жаропонижение строят на парацетамоле, немедикаментозных методах (питьевой режим по показаниям, охлаждение). Лечение основного заболевания — антибиотики при пиелонефрите, иммуносупрессия при гломерулонефрите — назначает врач. Самолечение ибупрофеном при болях в пояснице, которые пациент связывает с «воспалением почек», недопустимо: боль в спине часто имеет мышечно-скелетную природу, но может быть и почечной коликой, требующей иной помощи.

¶Резюме

Ибупрофен — эффективный противовоспалительный и обезболивающий препарат, но его действие не направлено на инфекционное или иммунное воспаление почечной ткани. Более того, за счёт подавления почечных простагландинов он способен ухудшать функцию почек, провоцировать острую почечную недостаточность, задержку жидкости и гиперкалиемию. При воспалительных заболеваниях почек ибупрофен в большинстве случаев противопоказан; решение о его применении в исключительных ситуациях принимает только врач с учётом функции почек и сопутствующих факторов риска.