Хронический простатит и его лечение¶

Хронический простатит — это длительно текущее воспалительное заболевание предстательной железы, характеризующееся периодами обострений и ремиссий и сохраняющееся более трёх месяцев. Относится к наиболее распространённым урологическим заболеваниям у мужчин: по данным различных исследований, теми или иными его формами страдают от 10 до 35 % мужчин репродуктивного возраста, а среди обращающихся к урологу доля таких пациентов достигает 30 %. В отличие от острого простатита, протекающего с выраженной лихорадкой и болевым синдромом, хроническая форма часто имеет стёртую симптоматику, что затрудняет диагностику и делает лечение длительным.

¶Классификация

Общепринятой является классификация Национального института здоровья США (NIH), выделяющая четыре категории:

Категория III дополнительно делится на воспалительную (IIIa) и невоспалительную (IIIb) формы. Именно третья категория составляет до 90—95 % всех случаев, причём у большинства пациентов возбудитель в секрете железы не выявляется. Категория IV обнаруживается случайно, например при гистологическом исследовании после биопсии, и лечения обычно не требует.

¶Причины и механизмы развития

Этиология хронического простатита многокомпонентна. Бактериальная форма (категория II) чаще связана с грамотрицательными микроорганизмами — Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, а также с энтерококками и, реже, с внутриклеточными возбудителями. Инфекция может проникать восходящим путём из уретры, гематогенно или лимфогенно.

При синдроме хронической тазовой боли единого возбудителя, как правило, не находят. Обсуждаются несколько механизмов:

• нарушение уродинамики и рефлюкс мочи в протоки железы;
• нейрогенные и мышечные нарушения тазового дна;
• аутоиммунные реакции на компоненты секрета железы;
• повышение внутрипростатического давления и формирование камней предстательной железы.

Факторами риска считаются малоподвижный образ жизни, длительное сидячее положение, переохлаждение, нерегулярная половая жизнь, инфекции, передаваемые половым путём, курение и злоупотребление алкоголем.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из нескольких групп расстройств:

• Дизурические явления: учащённое, затруднённое или болезненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря, ноктурия.
• Болевой синдром: дискомфорт или боль в промежности, над лобком, в мошонке, пояснице, по ходу уретры; боль может иррадиировать в прямую кишку.
• Сексуальные нарушения: ослабление эрекции, преждевременная эякуляция, снижение либидо, неприятные ощущения при семяизвержении.
• Психоэмоциональные расстройства: тревожность, снижение настроения, фиксация на симптомах, что существенно ухудшает качество жизни.

Выраженность симптомов оценивают по шкалам, наиболее известная из которых — индекс симптомов хронического простатита NIH-CPSI.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, пальцевое ректальное исследование, общий анализ мочи и её посев, микроскопию секрета предстательной железы или постмассажной мочи, а также тест Meares—Stamey, позволяющий локализовать источник инфекции. Применяются трансректальное ультразвуковое исследование, урофлоуметрия, определение уровня простатспецифического антигена. Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы, интерстициальным циститом, нейропатией тазовых нервов.

¶Лечение

Терапия хронического простатита комплексная и подбирается индивидуально в зависимости от категории заболевания.

Антибактериальная терапия показана при бактериальных формах и при впервые выявленном синдроме хронической тазовой боли. Используются фторхинолоны, тетрациклины, макролиды; курс обычно составляет от 4 до 6 недель, поскольку препараты должны проникать в ткань железы и её секрет.

Симптоматическое лечение включает:

• альфа-адреноблокаторы для улучшения мочеиспускания;
• нестероидные противовоспалительные средства при болевом синдроме;
• миорелаксанты и препараты, влияющие на нейропатическую боль;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы при сопутствующей гиперплазии.

Немедикаментозные методы: физиотерапия, магнитотерапия, лазерное воздействие, массаж предстательной железы, лечебная физкультура, направленная на расслабление мышц тазового дна. Применяются также методы психотерапии и поведенческой коррекции.

Хирургическое лечение применяется редко — при абсцессах, выраженных камнях железы, обструкции шейки мочевого пузыря. Используются трансуретральная резекция, лазерная энуклеация и другие вмешательства.

¶Прогноз и профилактика

Хронический простатит склонен к рецидивирующему течению; полное излечение достигается не всегда, однако адекватная терапия позволяет существенно уменьшить симптоматику и улучшить качество жизни. Профилактика включает регулярную физическую активность, избегание переохлаждения и длительного сидения, своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализацию половой жизни и регулярные осмотры у уролога при появлении первых симптомов.