Хина как лекарственное средство¶

Хина (от исп. quina — кора хинного дерева) — историческое и обиходное название лекарственных средств на основе коры хинного дерева (видов рода Cinchona) и её главного алкалоида — хинина. Применяется преимущественно как противомалярийное средство, а также в качестве горечи, возбуждающей аппетит, и в некоторых других областях медицины. В современной фармакопее под «хиной» чаще понимают хинин и его соли (сульфат, гидрохлорид, дигидрохлорид), выпускаемые в виде таблеток, капсул и растворов для инъекций.

¶История

Кора хинного дерева использовалась коренным населением Южной Америки (территория современных Перу, Эквадора, Боливии) задолго до прихода европейцев — прежде всего для лечения лихорадки. В Европу она была завезена в XVII веке; распространению способствовали иезуиты, из-за чего средство долгое время называли «иезуитским порошком». В 1820 году французские химики Пьер Жозеф Пеллетье и Жозеф Бьенеме Каванту выделили из коры активный алкалоид, названный хинином. В XIX веке хинин стал основным средством борьбы с малярией, а его массовое производство стимулировало создание плантаций хинного дерева в Индии, на Яве и Цейлоне. В середине XX века хинин в значительной мере вытеснили синтетические противомалярийные препараты (хлорохин, затем артемизинины), однако он сохранил значение в отдельных клинических ситуациях.

¶Действующее вещество и формы выпуска

Основное действующее вещество — алкалоид хинин, содержащийся в коре хинного дерева в количестве до 15 %. В медицинской практике применяют соли хинина, обладающие большей растворимостью:

• хинина сульфат — таблетки, часто в комбинации с другими веществами;
• хинина гидрохлорид — таблетки и растворы;
• хинина дигидрохлорид — раствор для инъекций.

Также выпускается кора хинного дерева в виде измельчённого сырья и настоек, используемых как горечь.

¶Показания к применению

Основное показание — лечение малярии, вызванной плазмодиями Plasmodium, чувствительными к хинину (в частности, Plasmodium falciparum при тяжёлом течении и невозможности применения артемизининов). В ряде стран хинин применяется при осложнённых формах малярии в условиях стационара.

Другие применения:

• возбуждение аппетита и стимуляция секреции пищеварительных желёз (в составе горечей);
• иногда — при ночных судорогах мышц ног (эта практика ограничена из-за риска побочных эффектов);
• в прошлом — как жаропонижающее и обезболивающее.

¶Противопоказания

Среди основных противопоказаний:

• повышенная индивидуальная чувствительность к хинину и его солям;
• дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза);
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• нарушения слуха и зрения (в том числе неврит зрительного нерва);
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по строгим показаниям;
• детский возраст — в зависимости от конкретной формы и инструкции.

¶Побочные эффекты

Хинин обладает узким терапевтическим диапазоном, поэтому побочные реакции встречаются относительно часто:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушения слуха и зрения;
• со стороны крови — тромбоцитопения, гемолитическая анемия;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — снижение артериального давления, нарушения ритма;
• аллергические реакции — кожная сыпь, крапивница, в тяжёлых случаях анафилаксия.

Комплекс симптомов, возникающих при передозировке, известен как «цинхонизм»: шум в ушах, снижение слуха, головная боль, тошнота, расстройства зрения.

¶Передозировка и меры предосторожности

Хинин токсичен в высоких дозах. Передозировка может приводить к угнетению центральной нервной системы, нарушениям ритма сердца, падению артериального давления и потере зрения. При подозрении на передозировку требуется немедленная медицинская помощь: промывание желудка, приём активированного угля, симптоматическая терапия. Хинин несовместим с некоторыми препаратами (антиаритмиками, средствами, удлиняющими интервал QT), поэтому перед началом приёма необходима консультация врача и учёт всех принимаемых лекарств.

¶Особые указания

Приём хинина во время беременности обсуждается только при угрожающих жизни формах малярии. Препарат может искажать результаты некоторых лабораторных анализов. Хинин способен проникать в грудное молоко. Вождение транспорта и работа с механизмами во время лечения требуют осторожности из-за возможного головокружения и расстройств зрения.

¶Форма выпуска и условия хранения

Хинин выпускается в виде таблеток, капсул и растворов для инъекций; точные дозировки определяются инструкцией конкретного препарата. Хранят лекарственные формы в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, вне доступа детей. Срок годности и условия приёма всегда указываются в прилагаемой инструкции.

¶Правовой статус

В большинстве стран хинин отпускается по рецепту врача. Самостоятельное применение без назначения специалиста не рекомендуется из-за узкого терапевтического диапазона и риска серьёзных побочных эффектов. Дозировка и длительность курса определяются индивидуально с учётом тяжести заболевания, массы тела и сопутствующих состояний.