Гормональные контрацептивы при грудном вскармливании¶

Гормональные контрацептивы при грудном вскармливании — методы гормональной контрацепции, применяемые женщиной в период лактации. Выбор препаратов в этот период ограничен, поскольку их компоненты могут проникать в грудное молоко и влиять на его выработку или на здоровье ребёнка. Приоритет отдаётся средствам, не содержащим эстрогенов, поскольку эстрогены способны подавлять лактацию.

¶Общие принципы

В послеродовом периоде контрацепция актуальна уже с третьей недели после родов, так как овуляция может возобновиться до первой менструации. При этом грудное вскармливание не является надёжным методом предохранения: его контрацептивный эффект (метод лактационной аменореи) действует лишь при строгом соблюдении условий — исключительно грудном вскармливании, отсутствии менструаций и сроке не более шести месяцев после родов.

При выборе препарата учитывают два ключевых фактора: влияние на количество и качество грудного молока и возможное воздействие на младенца. Предпочтение отдают средствам, которые минимально проникают в молоко и не угнетают лактацию.

¶Классификация методов

Гормональные контрацептивы делят на комбинированные (содержащие эстроген и гестаген) и гестагенсодержащие (только прогестаген). В период лактации применяются преимущественно вторые.

¶Комбинированные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы содержат этинилэстрадиол в сочетании с прогестагеном. Этинилэстрадиол снижает продукцию пролактина, что может приводить к уменьшению объёма молока и, в ряде случаев, к прекращению лактации. По этой причине такие препараты не рекомендуются в первые месяцы кормления. Их применение возможно после того, как лактация установилась и ребёнок получает прикорм, однако даже в этом случае предпочтение обычно отдают прогестагенным средствам.

¶Прогестагенсодержащие средства

Чистые прогестагены не оказывают выраженного влияния на выработку молока и рассматриваются как методы выбора при грудном вскармливании.

¶Мини-пили

Мини-пили — таблетки, содержащие только прогестаген (например, дезогестрел или левоноргестрел). Их принимают ежедневно без семидневного перерыва. Контрацептивный эффект достигается за счёт сгущения цервикальной слизи и изменения эндометрия; овуляция подавляется не всегда. Эффективность ниже, чем у комбинированных препаратов, поэтому важна строгая регулярность приёма. При пропуске таблетки защита снижается уже через несколько часов.

¶Инъекционные препараты

Инъекционные формы на основе медроксипрогестерона ацетата вводятся внутримышечно с интервалом в несколько месяцев. Метод удобен редким режимом введения, однако может сопровождаться отсроченным восстановлением фертильности и нарушениями менструального цикла. При лактации применяется, поскольку в молоко проникает незначительное количество действующего вещества.

¶Имплантаты

Подкожные имплантаты обеспечивают контрацепцию на срок до нескольких лет и не требуют ежедневного контроля. Действующее вещество постепенно высвобождается в кровоток. Метод относится к числу наиболее эффективных обратимых способов контрацепции.

¶Внутриматочная система с левоноргестрелом

Внутриматочная система выделяет левоноргестрел непосредственно в полость матки, поэтому системная концентрация препарата и его поступление в молоко минимальны. Устанавливается на несколько лет. Введение обычно проводят через несколько недель после родов.

¶Влияние на лактацию и ребёнка

Исследования показывают, что прогестагенсодержащие средства в незначительных количествах обнаруживаются в грудном молоке, однако клинически значимого влияния на рост и развитие младенца при этом не выявлено. Наиболее чувствительным периодом считается первый месяц жизни ребёнка, когда системы обмена веществ новорождённого ещё незрелы. В связи с этим начало применения гормональных методов обычно откладывают до установления стабильной лактации — как правило, на срок от шести недель после родов.

¶Сроки начала применения

Оптимальное время для начала использования прогестагенной контрацепции — через шесть недель после родов. К этому моменту лактация стабилизируется, а риск тромботических осложнений, повышенный в раннем послеродовом периоде, снижается. При наличии факторов риска (тромбозы в анамнезе, некоторые заболевания печени, гипертония) вопрос о применении гормональных средств решается индивидуально.

¶Негормональные альтернативы

При наличии противопоказаний к гормональным препаратам или по желанию женщины используются негормональные методы: барьерные средства (презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки), внутриматочная спираль без гормонов, а также методы естественного планирования семьи, основанные на наблюдении за признаками фертильности. Эти методы не влияют на лактацию и не воздействуют на ребёнка.

¶Консультирование и наблюдение

Подбор контрацептива в период лактации проводится врачом с учётом состояния женщины, сроков после родов, характера вскармливания и индивидуальных противопоказаний. Самостоятельный выбор препарата без консультации не рекомендуется, поскольку разные средства различаются по режиму приёма, переносимости и влиянию на лактацию. При появлении побочных эффектов — изменений менструального цикла, снижения объёма молока, дискомфорта — необходима повторная консультация для коррекции метода.