Гормональная терапия у женщин после 45 лет¶

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это метод медикаментозной коррекции симптомов климактерического периода, основанный на введении в организм женщины половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов, реже андрогенов) в физиологических или близких к ним дозах. Применяется преимущественно у женщин в перименопаузе и постменопаузе — то есть в возрасте, как правило, старше 45 лет, когда естественная выработка эстрогенов яичниками снижается. МГТ не является «омоложением» или универсальным средством: это рецептурное лечение, назначаемое врачом по строгим показаниям и с учётом противопоказаний.

¶Что происходит с гормонами после 45 лет

В возрасте 45–55 лет у большинства женщин наступает перименопауза — переходный этап между репродуктивным периодом и менопаузой. Уровень эстрогенов колеблется и постепенно снижается, менструальный цикл становится нерегулярным, а затем прекращается (менопауза). Дефицит эстрогенов проявляется:

• приливами жара и ночной потливостью;
• нарушениями сна, раздражительностью, тревожностью, снижением настроения;
• сухостью слизистых, дискомфортом в половой сфере;
• учащённым мочеиспусканием, склонностью к инфекциям мочевыводящих путей;
• ускоренной потерей костной массы (риск остеопороза);
• изменениями липидного профиля и повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Именно эти проявления служат основными показаниями к обсуждению гормональной терапии с врачом.

¶Виды гормональных препаратов

Единого «лучшего» препарата не существует: выбор зависит от возраста, стадии климактерия, наличия матки, переносимости и сопутствующих заболеваний. Основные группы:

¶По составу

¶По способу введения

• Таблетки — пероральные формы (например, на основе эстрадиола валерата, конъюгированных эстрогенов, комбинаций с дидрогестероном).
• Трансдермальные формы — пластыри и гели, наносимые на кожу.
• Вагинальные формы — свечи, кремы, таблетки для локальной терапии урогенитальных нарушений.
• Внутриматочные системы — выделяют прогестаген локально.
• Инъекции и имплантаты — применяются реже.

Трансдермальные формы часто предпочитают при склонности к тромбозам или при повышенных триглицеридах, поскольку они не проходят через печень так, как таблетки.

¶Принципы выбора

Ключевой принцип современной медицины — индивидуальный подбор, а не поиск «самых лучших таблеток». Врач учитывает:

1. Наличие или отсутствие матки. При сохранённой матке эстроген в чистом виде не назначают — требуется прогестаген для профилактики гиперплазии эндометрия.
2. Стадию климактерия. В перименопаузе чаще используют циклические схемы, в постменопаузе — непрерывные.
3. Возраст и «окно возможностей». МГТ наиболее эффективна и безопасна, если начата в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет.
4. Сопутствующие заболевания. Артериальная гипертензия, мигрень, тромбофилии, заболевания печени, онкологический анамнез — факторы, требующие осторожности или отказа.
5. Переносимость и предпочтения. Форма выпуска и режим дозирования подбираются под образ жизни.

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются: перенесённый рак молочной железы и эстрогенозависимые опухоли, недиагностированные кровотечения из половых путей, острые тромбоэмболические состояния, тяжёлые заболевания печени, беременность. Относительные противопоказания (миома матки, эндометриоз, желчнокаменная болезнь и другие) оцениваются врачом индивидуально.

¶Безопасность и риски

Результаты крупных исследований, в частности инициативы Women's Health Initiative (WHI), показали, что риски МГТ зависят от типа гормонов, возраста начала и длительности приёма. У женщин старше 60 лет или спустя более 10 лет после менопаузы польза может не перевешивать риски. Обсуждаются повышенный риск венозной тромбоэмболии, инсульта и рака молочной железы при длительном приёме некоторых комбинированных форм. Поэтому МГТ назначают в минимальной эффективной дозе и пересматривают необходимость продолжения не реже одного раза в год.

¶Альтернативы

При наличии противопоказаний или нежелании принимать гормоны применяют негормональные подходы: антидепрессанты (например, из группы СИОЗС), негормональные средства для облегчения приливов, локальные увлажняющие и смазывающие средства, препараты кальция и витамина D для профилактики остеопороза, а также изменение образа жизни — физическую активность, отказ от курения, коррекцию питания.

¶Роль врача

Решение о том, какие препараты принимать, принимает только врач — гинеколог, эндокринолог или специалист по менопаузе — после осмотра, анализов (уровень ФСГ, эстрадиола, липидограмма, маммография, УЗИ органов малого таза). Самолечение гормональными таблетками недопустимо: неправильно подобранная схема может усугубить состояние и повысить риски. Формулировка «лучшие таблетки после 45 лет» некорректна с медицинской точки зрения — корректна постановка вопроса «какая схема терапии подходит конкретной женщине».