Головокружение и лекарственная терапия¶

Головокружение — это субъективное ощущение мнимого движения собственного тела или окружающих предметов либо чувство неустойчивости, «дурноты» в голове. Оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, который может возникать при поражении вестибулярного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной системы, при нарушениях обмена веществ, анемии, тревожных расстройствах и ряде других состояний. Поскольку причин головокружения множество, универсальной «таблетки от головокружения» не существует: препарат подбирают в зависимости от механизма возникновения симптома. Применение лекарств без установленного диагноза может быть не только неэффективным, но и опасным.

¶Основные типы головокружения

В клинической практике различают несколько видов головокружения, и именно от типа зависит выбор терапии.

• Истинное (вестибулярное, системное) головокружение — ощущение вращения, покачивания, линейного смещения. Связано с патологией внутреннего уха, вестибулярного нерва или центральных вестибулярных структур.
• Несистемное головокружение — чувство неустойчивости, «тумана» в голове, близкое к предобморочному состоянию. Часто связано с сердечно-сосудистыми, неврологическими или психогенными причинами.
• Психогенное головокружение — возникает при тревожных и депрессивных расстройствах, часто описывается как «каша в голове», страх потерять равновесие.

Отнесение симптома к той или иной категории определяет, какие группы препаратов будут применяться.

¶Препараты при вестибулярном головокружении

При истинном системном головокружении, вызванном, например, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера или вестибулярным нейронитом, используются следующие группы средств.

¶Вестибулолитики (гистаминергические средства)

Классическим представителем является бетагистин — синтетический аналог гистамина. Он улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе и снижает возбудимость вестибулярных ядер. Применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Дозировку и длительность приёма определяет врач.

¶Противорвотные и вестибулодепрессанты

• Дименгидринат — блокатор гистаминовых H1-рецепторов и м-холинолитик, уменьшает тошноту и головокружение при укачивании и вестибулярных нарушениях.
• Метоклопрамид — противорвотное средство, применяется при выраженной тошноте, но не устраняет само головокружение.
• Прометазин — антигистаминный препарат с седативным и противорвотным действием.

¶Бензодиазепины

Диазепам и его аналоги иногда назначают коротким курсом при остром вестибулярном кризе: они снижают возбудимость вестибулярных структур и тревогу. Из-за риска зависимости и седации применяются ограниченно, преимущественно в стационарных условиях.

¶Терапия при несистемном головокружении

Если головокружение связано с сосудистыми или неврологическими причинами, подход меняется.

• При вертебробазилярной недостаточности и сосудистых нарушениях могут использоваться препараты, улучшающие мозговое кровообращение, — например, винпоцетин, циннаризин, ницерголин (назначаются врачом по показаниям).
• При анемии и дефиците железа головокружение устраняется коррекцией основного состояния — приёмом препаратов железа, витамина B12, фолиевой кислоты.
• При гипотонии применяются средства, повышающие тонус сосудов, и рекомендации по питьевому режиму и питанию.
• При остеохондрозе шейного отдела с вертеброгенным компонентом используют нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, лечебную физкультуру.

¶Психогенное головокружение и тревожные расстройства

При психогенном головокружении ведущую роль играют не вестибулолитики, а психотерапия и, при необходимости, психотропные препараты: антидепрессанты (например, из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), анксиолитики. Назначение таких средств требует участия психиатра или психотерапевта, поскольку они имеют отсроченный эффект и побочные действия.

¶Симптоматические средства

Для облегчения сопутствующих симптомов применяются:

Следует учитывать, что многие из перечисленных средств вызывают сонливость и снижают скорость реакции, поэтому при их приёме не рекомендуется управлять транспортом и работать с механизмами.

¶Когда нужен врач, а не таблетка

Головокружение может быть признаком опасных состояний: инсульта, транзиторной ишемической атаки, опухоли головного мозга, кровоизлияния, тяжёлой аритмии. Экстренная медицинская помощь необходима, если головокружение сопровождается:

• внезапной слабостью или онемением в конечностях, асимметрией лица;
• нарушением речи, зрения, глотания;
• сильной головной болью, нехарактерной ранее;
• обмороком, болью в груди, выраженной одышкой;
• неукротимой рвотой, невозможностью стоять и ходить.

В этих случаях самолечение недопустимо.

¶Немедикаментозные методы

При ряде форм головокружения эффективны не лекарства, а специальные процедуры:

• Вестибулярная реабилитация — комплекс упражнений для тренировки равновесия.
• Позиционные маневры (например, маневр Эпли) — при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении.
• Коррекция образа жизни: достаточный сон, ограничение соли и кофеина при болезни Меньера, отказ от алкоголя.

¶Ограничения самодиагностики

Определить причину головокружения по одному симптому невозможно. Похожие ощущения возникают при десятках заболеваний, а препараты, помогающие при одной форме, могут навредить при другой. Например, средства, улучшающие кровообращение, неэффективны при вестибулярном нейроните, а бензодиазепины при длительном применении усугубляют нарушение равновесия. Поэтому подбор терапии должен проводить врач после осмотра, сбора анамнеза и, при необходимости, инструментального обследования (МРТ, КТ, аудиометрия, вестибулярные тесты).