Головная боль в висках и затылке¶

Головная боль в висках и затылке — распространённый болевой синдром, локализующийся преимущественно в височной и затылочной областях. Не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, характерный для целого ряда неврологических, сосудистых, мышечных и вторичных состояний. Выбор лекарственных средств (таблеток) при такой боли зависит от её типа, причины и сопутствующих симптомов, поэтому универсального препарата не существует.

¶Типы боли и их причины

Локализация в висках и затылке характерна для нескольких основных форм цефалгии.

¶Головная боль напряжения

Наиболее частая форма. Боль обычно двусторонняя, сжимающая («обруч», «каска»), умеренной интенсивности, не усиливается при физической нагрузке. Возникает при длительном напряжении мышц шеи, плеч и скальпа, стрессе, вынужденной позе за компьютером, недостатке сна.

¶Цервикогенная головная боль

Связана с патологией шейного отдела позвоночника (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, мышечно-тонический синдром). Боль начинается в затылке, часто односторонняя, может иррадиировать в висок, усиливается при движениях шеи.

¶Мигрень

Обычно односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается при движении, сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью. Височная локализация типична, затылочная встречается реже.

¶Кластерная головная боль

Редкая, но крайне интенсивная боль, сосредоточенная вокруг глаза и виска с одной стороны, с покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа. Приступообразная, серийная.

¶Вторичные причины

Боль в висках и затылке может быть симптомом артериальной гипертензии, височного артериита (у пожилых), синусита, менингита, повышения внутричерепного давления, интоксикации, инфекций. В таких случаях лечение направлено на основное заболевание.

¶Классы препаратов

Таблетки от боли в висках и затылке делятся на несколько групп.

¶Простые анальгетики и НПВС

Парацетамол применяется при боли напряжения лёгкой и умеренной интенсивности. Ибупрофен и напроксен эффективны при головной боли напряжения и мигрени, обладают противовоспалительным действием. Ацетилсалициловая кислота используется при мигрени и боли напряжения, но имеет ограничения при заболеваниях желудка и у детей.

¶Комбинированные препараты

Содержат два и более компонента, часто с кофеином, усиливающим анальгетический эффект. Применяются при умеренной боли. Длительное бесконтрольное использование ведёт к абузусной (медикаментозной) головной боли.

¶Триптаны

Специфические средства для купирования приступов мигрени. Назначаются врачом, эффективны при мигрени с височной локализацией. Противопоказаны при ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Миорелаксанты и спазмолитики

Показаны при цервикогенной боли и боли напряжения с выраженным мышечным компонентом. Толперизон и тизанидин уменьшают мышечный тонус, устраняя один из механизмов боли.

¶Тактика выбора

Выбор таблеток определяется характером боли:

• при редкой эпизодической боли напряжения — парацетамол или ибупрофен;
• при мигрени — НПВС в адекватной дозе либо триптаны;
• при цервикогенной боли — НПВС в сочетании с миорелаксантами;
• при боли на фоне повышенного давления — коррекция артериального давления;
• при подозрении на вторичную боль — обследование и лечение основного заболевания.

Важно учитывать противопоказания: язвенную болезнь, болезни почек и печени, беременность, детский возраст, аллергические реакции.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём обезболивающих более 10–15 дней в месяц приводит к лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, при которой анальгетики сами становятся причиной приступов. Длительное применение НПВС повышает риск гастропатии, кровотечений, поражения почек. Триптаны и комбинированные препараты с кодеином отпускаются по рецепту.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при внезапной «громоподобной» боли, боли после травмы головы, повышении температуры с ригидностью шеи, нарушении сознания, слабости в конечностях, нарушении зрения или речи, боли у людей старше 50 лет с впервые возникшим приступом. Эти признаки могут указывать на инсульт, менингит, кровоизлияние или височный артериит.

При регулярных болях в висках и затылке показана консультация невролога, при необходимости — МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника.