Глюкозамин и хондроитин для суставов¶

Глюкозамин и хондроитин — комбинация двух биологически активных соединений, применяемая в составе биологически активных добавок (БАД) и лекарственных средств для поддержки хрящевой ткани суставов. Оба вещества относятся к группе симптоматических средств замедленного действия (SYSADOA) и позиционируются как хондропротекторы — препараты, предположительно замедляющие разрушение хряща и уменьшающие симптомы остеоартрита. Глюкозамин представляет собой аминосахарид, естественный предшественник гликозаминогликанов хрящевого матрикса; хондроитин — сульфатированный гликозаминогликан, участвующий в удержании воды и эластичности хряща. В России и ряде стран СНГ эти средства широко распространены, тогда как в Западной Европе и США их применение ограничено из-за неоднозначных результатов клинических исследований.

¶Состав и формы выпуска

Глюкозамин обычно используется в виде солей:

• сульфат глюкозамина;
• гидрохлорид глюкозамина;
• N-ацетилглюкозамин (реже).

Хондроитин применяется преимущественно как сульфат хондроитина, получаемый из хрящевой ткани крупного рогатого скота, свиней или морских организмов.

Комбинированные препараты выпускаются в формах:

• таблетки и капсулы для приёма внутрь;
• порошок для приготовления раствора;
• растворы для внутримышечных инъекций;
• гели и мази для наружного применения.

В одной таблетке чаще всего содержится 500 мг глюкозамина и 500 мг хондроитина; встречаются дозировки 750/600 мг и иные комбинации.

¶Механизм действия

Теоретические предпосылки применения основаны на участии обоих соединений в метаболизме хряща. Глюкозамин стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты, предположительно подавляет активность интерлейкина-1 и ферментов, разрушающих коллаген. Хондроитин, в свою очередь, ингибирует эластазу и гиалуронидазу, снижает активность медиаторов воспаления и стимулирует выработку собственных гликозаминогликанов.

При приёме внутрь биодоступность обоих веществ невысока: значительная часть глюкозамина метаболизируется в печени, а хондроитин имеет крупную молекулу и плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Это один из аргументов критиков, указывающих на слабую корреляцию между лабораторными данными и клиническим эффектом.

¶Как принимать взрослым

Дозировки и схемы приёма различаются в зависимости от препарата и указаний производителя. Типичные рекомендации для взрослых:

Общие правила:

• препарат принимают во время или сразу после еды для снижения риска дискомфорта со стороны желудка;
• таблетки запивают достаточным количеством воды;
• курс обычно длительный, эффект оценивают не ранее чем через 4–8 недель;
• при необходимости курсы повторяют с перерывом, рекомендованным врачом;
• при инъекционных формах схему определяет медицинский работник.

Перед началом приёма необходима консультация врача, особенно при наличии хронических заболеваний, беременности, в период лактации и при одновременном приёме других лекарств.

¶Доказательная база и критика

Клинические данные противоречивы. Крупные исследования, в частности испытания GAIT (США) и LEGS (Великобритания), не подтвердили значимого преимущества комбинации перед плацебо при боли в колене у большинства пациентов. При этом часть метаанализов и европейских руководств (в частности, рекомендации EULAR) допускают умеренный обезболивающий эффект хондроитина сульфата при остеоартрите коленного сустава.

Регуляторный статус различается:

• в России и ряде стран СНГ комбинация зарегистрирована как лекарственное средство;
• в США продаётся как пищевая добавка без подтверждённой терапевтической эффективности;
• в Германии глюкозамин входит в состав лекарств, отпускаемых по рецепту в определённых формах.

Основные претензии к препаратам — низкая биодоступность, гетерогенность исследований, различие в качестве сырья и отсутствие воспроизводимого эффекта.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Нежелательные реакции обычно слабо выражены:

• тошнота, изжога, диарея или запор;
• головная боль, сонливость;
• аллергические реакции, особенно у лиц с чувствительностью к морепродуктам (для глюкозамина из ракообразных).

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• фенилкетонурия (для форм, содержащих аспартам);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• беременность и период грудного вскармливания — с осторожностью, по назначению врача.

Возможны взаимодействия с антикоагулянтами (варфарин), что требует контроля свёртываемости крови.

¶Место в терапии остеоартрита

Современная медицина рассматривает глюкозамин и хондроитин как вспомогательные средства, а не как замену основной терапии остеоартрита. Базовое лечение включает:

• снижение массы тела при избыточном весе;
• лечебную физкультуру и укрепление мышц вокруг сустава;
• обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или глюкокортикоидов;
• в тяжёлых случаях — эндопротезирование.

Хондропротекторы могут назначаться как дополнение, особенно на ранних стадиях, при непереносимости НПВП или как часть комплексной схемы. Решение о целесообразности приёма принимает врач с учётом стадии заболевания, сопутствующих патологий и ожиданий пациента.