Гликозидная интоксикация: симптомы и помощь¶

Гликозидная интоксикация — это патологическое состояние, вызванное избыточным накоплением в организме сердечных гликозидов — группы лекарственных веществ растительного происхождения, применяемых для лечения сердечной недостаточности и нарушений ритма. Данные соединения обладают узким терапевтическим диапазоном: разница между лечебной и токсической концентрацией в крови невелика, поэтому передозировка возможна как при приёме повышенных доз, так и при стандартном лечении на фоне факторов, замедляющих выведение препарата. Интоксикация может носить острый (одномоментный приём большой дозы) или хронический характер.

¶Действующие вещества

Основные препараты этой группы — дигоксин и дигитоксин, получаемые из наперстянки (Digitalis), а также строфантин и коргликон из растений рода строфант и ландыш. Механизм действия связан с угнетением натрий-калиевой АТФ-азы в мембранах кардиомиоцитов, что повышает концентрацию кальция внутри клетки и усиливает сократимость миокарда. При превышении дозы тот же механизм приводит к перегрузке клеток кальцием, нарушению проводимости и повышению возбудимости.

¶Причины

К развитию интоксикации предрасполагают:

• превышение назначенной дозы или самовольное изменение схемы приёма;
• снижение функции почек, через которые выводятся гликозиды;
• гипокалиемия (низкий уровень калия), часто возникающая на фоне приёма диуретиков;
• гипомагниемия, гиперкальциемия;
• пожилой возраст и низкая масса тела;
• одновременный приём препаратов, повышающих концентрацию гликозидов (некоторые антибиотики, диуретики, амиодарон);
• заболевания щитовидной железы, гипоксия, нарушения электролитного баланса.

¶Симптомы

Клиническая картина складывается из нарушений со стороны нескольких систем.

Со стороны сердца: наиболее опасны аритмии — брадикардия, экстрасистолия, блокады проводимости, желудочковые нарушения ритма. Именно кардиотоксичность представляет главную угрозу для жизни.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в животе, диарея. Эти признаки часто появляются первыми.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания.

Со стороны органов зрения: характерный признак — нарушение цветового восприятия, при котором предметы видятся в жёлто-зелёных тонах, а также появление ореолов и «мушек» перед глазами, снижение остроты зрения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза приёма гликозидов, характерных жалоб, данных электрокардиографии и лабораторного определения концентрации препарата в крови. Дополнительно оценивают уровень калия, магния, кальция, показатели функции почек. ЭКГ-признаки включают удлинение интервала PR, изменения сегмента ST, различные виды аритмий.

¶Первая помощь и лечение

При подозрении на интоксикацию необходимо немедленно прекратить приём препарата и вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия специалистов пострадавшему обеспечивают покой, придают удобное положение, контролируют дыхание и пульс.

Медицинская помощь включает:

• отмену гликозида и устранение провоцирующих факторов;
• коррекцию электролитных нарушений, в первую очередь восполнение калия и магния;
• применение антиаритмических средств (например, лидокаина, дифенина) при нарушениях ритма;
• в тяжёлых случаях — введение специфических антител к дигоксину (антидотная терапия);
• при остром отравлении — промывание желудка, приём сорбентов, симптоматическое лечение.

Своевременное обращение за помощью существенно снижает риск летального исхода, поскольку тяжёлые аритмии развиваются быстро.

¶Профилактика

Профилактика основана на строгом соблюдении назначенной дозы, регулярном контроле концентрации препарата в крови и уровня электролитов, осторожном подборе сопутствующей терапии и информировании пациента о ранних признаках передозировки. Особого наблюдения требуют пожилые пациенты и лица с нарушением функции почек.