Глазные капли при кератите у человека¶

Глазные капли от кератита — это группа лекарственных препаратов в форме растворов для местного применения, используемых при воспалительном или дистрофическом поражении роговицы глаза. Кератит у человека представляет собой заболевание роговицы, которое может иметь инфекционную (бактериальную, вирусную, грибковую, паразитарную) или неинфекционную (травматическую, аутоиммунную, аллергическую) природу. Поскольку роговица лишена кровеносных сосудов и питается за счёт слёзной жидкости и внутриглазной влаги, местная терапия каплями является основным путём доставки лекарств к очагу поражения. Выбор конкретного препарата определяется причиной заболевания, глубиной поражения и наличием осложнений.

¶Общие принципы терапии

Лечение кератита всегда комплексное и назначается только офтальмологом после биомикроскопии, окрашивания роговицы флуоресцеином и, при необходимости, микробиологического исследования соскоба. Капли не являются универсальным средством: препарат, эффективный при бактериальном процессе, бесполезен или вреден при вирусном или грибковом. Самолечение при кератите опасно, поскольку несвоевременная или неверная терапия ведёт к образованию стойкого помутнения (бельма), изъязвлению и снижению зрения вплоть до слепоты.

Основные задачи медикаментозной терапии:

• подавление возбудителя или воспалительной реакции;
• сохранение целостности эпителия роговицы;
• профилактика вторичной инфекции и рубцевания;
• купирование болевого синдрома и светобоязни.

¶Классификация капель по действию

¶Антибактериальные средства

Применяются при бактериальных кератитах, часто связанных с ношением контактных линз или травмой. Используются растворы антибиотиков широкого спектра: фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин), аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин), а также комбинированные препараты. В тяжёлых случаях частоту инстилляций доводят до 6–8 раз в сутки и более в первые дни.

¶Противовирусные препараты

Назначаются при герпетическом кератите, который считается одной из наиболее частых причин поражения роговицы. Применяют растворы, содержащие аналоги нуклеозидов, например идоксуридин, а также интерферон и его индукторы. Вирусные кератиты склонны к рецидивирующему течению, поэтому терапия нередко включает длительный профилактический этап.

¶Противогрибковые средства

Используются реже, преимущественно при грибковых кератитах, развивающихся после травм растительного происхождения или на фоне иммунодефицита. В форме капель применяются амфотерицин B, натамицин и некоторые азолы; часть препаратов готовят в аптеке ex tempore.

¶Противовоспалительные и противоаллергические капли

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин) и антигистаминные препараты (кетотифен, олопатадин) применяются при аллергических и посттравматических кератитах. Кортикостероиды (дексаметазон) эффективны, но требуют осторожности: при герпетической и грибковой инфекции они способны усилить процесс, поэтому назначаются только по строгим показаниям.

¶Кератопротекторы и репаративные средства

Способствуют заживлению эпителия и защищают роговицу: препараты на основе декспантенола, таурина, гиалуроновой кислоты, а также «искусственная слеза». Их применяют как в остром периоде, так и на этапе восстановления.

¶Мидриатики

Растворы атропина, тропикамида и циклопентолата расширяют зрачок и снимают спазм ресничной мышцы, что уменьшает боль и предотвращает образование задних синехий (спаек) при вовлечении радужки. Это вспомогательное, симптоматическое средство.

¶Формы и правила применения

Большинство капель выпускается во флаконах с капельницей; в офтальмологии также применяются тюбик-капельницы и однодозовые контейнеры без консервантов, что важно при длительной терапии и непереносимости консервантов (бензалкония хлорида). Порядок закапывания при назначении нескольких препаратов: сначала растворы в порядке убывания частоты применения, интервал между разными средствами — не менее 5–10 минут.

¶Ограничения и риски

Капли не заменяют системную терапию при тяжёлых и глубоких кератитах, когда требуется приём препаратов внутрь или внутримышечно, а иногда и хирургическое вмешательство (лечебная кератопластика). Длительное бесконтрольное применение антибиотиков формирует устойчивость микрофлоры, а кортикостероидов — повышает внутриглазное давление и риск вторичной инфекции. Контактные линзы на период лечения, как правило, снимают.

Прогноз при своевременном и правильном подборе капель благоприятный: поверхностные кератиты нередко разрешаются без стойких последствий. При поздно начатом лечении возможно формирование помутнений, снижающих остроту зрения.