Глаумакс — глазные капли от глаукомы¶

Глаумакс — торговое наименование лекарственного препарата в форме глазных капель, применяемого в офтальмологии для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии. Действующим веществом выступает дорзоламид — ингибитор карбоангидразы II типа, уменьшающий продукцию внутриглазной жидкости. Препарат относится к рецептурным средствам и выпускается в виде прозрачного бесцветного или почти бесцветного раствора во флаконах-капельницах.

¶Состав и действующее вещество

Основной компонент — дорзоламид в концентрации 20 мг/мл (2 %). Дорзоламид является сульфонамидным производным тиенoтиазина и обратимо блокирует фермент карбоангидразу, локализованный в цилиарном теле глаза. Подавление активности этого фермента снижает секрецию бикарбонатов и, как следствие, образование водянистой влаги.

Вспомогательные вещества обеспечивают стабильность раствора, изотоничность и pH, близкий к физиологическому: гидроксиэтилцеллюлоза, маннитол, натрия цитрат, натрия гидроксид, вода очищенная. Консервант (обычно бензалкония хлорид) препятствует микробному загрязнению содержимого флакона после вскрытия. Существуют формы без консерванта, предназначенные для пациентов с повышенной чувствительностью роговицы.

¶Механизм действия

Внутриглазное давление определяется балансом между продукцией водянистой влаги цилиарным телом и её оттоком через трабекулярную сеть и увеосклеральный путь. Дорзоламид воздействует на приток: ингибируя карбоангидразу в цилиарном эпителии, он уменьшает образование жидкости примерно на 20–30 %. В отличие от аналогов простагландинов, которые усиливают увеосклеральный отток, Глаумакс не влияет на дренажные пути, поэтому может применяться в комбинации с препаратами других групп.

Эффект развивается постепенно: заметное снижение офтальмотонуса регистрируется через несколько часов после инстилляции, максимум — через 2–4 часа, продолжительность действия — около 8–12 часов, что требует двукратного применения в сутки.

¶Показания

Основные показания к назначению:

• открытоугольная глаукома с повышенным внутриглазным давлением;
• офтальмогипертензия (повышенное давление без признаков поражения зрительного нерва);
• вторичные глаукомы, где снижение продукции влаги целесообразно;
• в качестве дополнения к бета-адреноблокаторам или аналогам простагландинов при недостаточном эффекте монотерапии.

Препарат не используется при закрытоугольной глаукоме в качестве основного средства, поскольку не устраняет блок оттока, обусловленный анатомическими особенностями.

¶Способ применения

Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по одной капле два раза в сутки, обычно утром и вечером. При сочетании с другими глазными каплями интервал между инстилляциями должен составлять не менее 5–10 минут, чтобы избежать вымывания предыдущего препарата. Для уменьшения системной абсорбции рекомендуется после закапывания слегка прижать слёзную точку у внутреннего угла глаза на 1–2 минуты.

Флакон следует закрывать сразу после использования и не касаться наконечником поверхности глаза. Срок годности после вскрытия обычно ограничен несколькими неделями, что указывается в инструкции.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с местным раздражением: жжение, покалывание, затуманивание зрения, слезотечение, ощущение инородного тела. Возможны аллергические конъюнктивиты, блефариты, кератит, преходящая миопия.

Системные эффекты возникают редко, но включают головную боль, тошноту, горький привкус во рту, утомляемость, реже — кожную сыпь и реакции гиперчувствительности. Поскольку дорзоламид — сульфонамид, при его применении теоретически возможны реакции, характерные для этой группы: нарушения кроветворения, поражения печени, синдром Стивенса — Джонсона.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, метаболический ацидоз, беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью), детский возраст (безопасность не установлена). При закрытоугольной глаукоме требуется предварительное устранение блока оттока.

¶Место в терапии глаукомы

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором гибель ганглиозных клеток сетчатки и атрофия зрительного нерва ведут к необратимой потере зрения. Единственный доказанный способ замедлить процесс — снижение внутриглазного давления. Дорзоламид применяется как препарат первой или второй линии, часто в фиксированных комбинациях с тимололом или бримонидином, что уменьшает число инстилляций и повышает приверженность лечению.

Монотерапия ингибитором карбоангидразы уступает по эффективности аналогам простагландинов, поэтому чаще используется в качестве дополнения при недостаточном контроле давления на фоне базового лечения.

¶Хранение и аналоги

Препарат хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Замораживание не допускается. Аналогами с тем же действующим веществом являются дорзоламид-содержащие капли различных производителей; терапевтическая эквивалентность определяется концентрацией активного вещества и формой выпуска.

Любое изменение схемы лечения, включая замену препарата или переход на бесконсервантную форму, должно согласовываться с офтальмологом. Самоконтроль внутриглазного давления и регулярные осмотры с оценкой полей зрения и состояния диска зрительного нерва остаются обязательными элементами ведения пациента независимо от применяемых капель.