Атрофия зрительного нерва и её лечение¶

Атрофия зрительного нерва — это патологический процесс, характеризующийся частичной или полной гибелью нервных волокон, составляющих зрительный нерв, с замещением их соединительной тканью. Заболевание относится к офтальмологической патологии и представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу, а синдром, развивающийся как следствие различных заболеваний и состояний. Основным клиническим проявлением служит стойкое снижение остроты зрения и сужение поля зрения, не поддающееся обратному развитию.

¶Причины и классификация

Атрофия зрительного нерва может быть врождённой и приобретённой. Приобретённые формы разделяют по механизму развития:

• Восходящая — процесс начинается в сетчатке и распространяется к головному мозгу.
• Нисходящая — поражение начинается в вышележащих отделах зрительного пути.

По причинному фактору выделяют:

• Первичную (простую) — развивается при нарушении кровоснабжения и токсических воздействиях без предшествующего отёка диска.
• Вторичную — возникает после отёка диска зрительного нерва на фоне повышения внутричерепного давления, воспаления или ишемии.

Среди основных причин: глаукома, ишемическая нейропатия, неврит, травмы, опухоли головного мозга, демиелинизирующие заболевания, интоксикации (в том числе метиловым спиртом, свинцом), сосудистые нарушения, наследственные факторы.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от степени и локализации поражения. Типичные признаки:

• снижение остроты зрения вплоть до слепоты;
• сужение полей зрения (концентрическое или в виде скотом);
• нарушение цветовосприятия, особенно восприятия красного и зелёного;
• изменение зрачковых реакций.

При офтальмоскопии диск зрительного нерва выглядит бледным, границы могут быть чёткими или размытыми. При глаукоме наблюдается углубление и расширение экскавации диска.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• визометрию и периметрию;
• офтальмоскопию и фоторегистрацию глазного дна;
• оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки толщины слоя нервных волокон;
• электрофизиологические исследования;
• нейровизуализацию (МРТ, КТ) при подозрении на внутричерепную патологию.

Важное значение имеет выявление основного заболевания, вызвавшего атрофию.

¶Лечение

Полное восстановление погибших нервных волокон на современном этапе невозможно, поэтому лечение направлено на остановку прогрессирования процесса, сохранение остаточных функций и компенсацию основного заболевания.

Основные направления:

• Этиотропная терапия — устранение причины: нормализация внутриглазного давления при глаукоме, удаление опухоли, отмена токсического агента, лечение воспаления.
• Медикаментозная терапия — сосудорасширяющие средства, антиоксиданты, витамины группы B, ноотропы, препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм нервной ткани.
• Физиотерапия — электростимуляция, магнитотерапия, лазерная стимуляция зрительного нерва.
• Хирургическое лечение — декомпрессия зрительного нерва, реваскуляризирующие операции.

Прогноз зависит от причины и своевременности начала терапии. При глаукоме ключевое значение имеет раннее снижение внутриглазного давления. Наследственные формы (например, болезнь Лебера) имеют неблагоприятный прогноз.

¶Профилактика

Профилактика сводится к раннему выявлению и лечению заболеваний, способных привести к атрофии: регулярные осмотры у офтальмолога, контроль внутриглазного давления, отказ от токсических веществ, своевременное лечение сосудистой и неврологической патологии.