Глаумакс — глазные капли от глаукомы¶

ГЛАУМАКС® — торговое наименование комбинированного антиглаукомного лекарственного препарата для местного применения в офтальмологии. Выпускается в форме глазных капель и содержит два действующих вещества: дорзоламида гидрохлорид (ингибитор карбоангидразы II типа) и тимолола малеат (неселективный бета-адреноблокатор). Препарат применяется для снижения повышенного внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой и внутриглазной гипертензией, когда монотерапия одним средством недостаточно эффективна.

¶Состав и механизм действия

Комбинация двух компонентов обеспечивает воздействие на разные звенья продукции внутриглазной жидкости, что усиливает гипотензивный эффект по сравнению с каждым из веществ в отдельности.

• Дорзоламид — селективный ингибитор карбоангидразы II типа. Блокирует фермент в цилиарном теле, снижая секрецию внутриглазной жидкости. При местном применении практически не проникает в системный кровоток, что уменьшает риск системных побочных эффектов.
• Тимолол — неселективный блокатор бета-адренорецепторов. Уменьшает образование внутриглазной жидкости в цилиарном эпителии. Действие развивается через 1–2 часа после инстилляции, максимум — через 2–4 часа.

Совместное применение позволяет достичь более выраженного и стойкого снижения офтальмотонуса, чем при использовании каждого препарата по отдельности. Оба компонента уменьшают продукцию влаги передней камеры, но действуют через разные рецепторные и ферментные механизмы.

¶Показания

Основные показания к назначению:

• первичная открытоугольная глаукома;
• вторичная глаукома с открытым углом (при отсутствии противопоказаний);
• внутриглазная гипертензия;
• недостаточный эффект монотерапии одним антиглаукомным средством.

Препарат не предназначен для купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• бронхиальную астму и тяжёлые обструктивные заболевания дыхательных путей;
• синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду II–III степени;
• декомпенсированную сердечную недостаточность;
• тяжёлую почечную недостаточность, гиперхлоремический ацидоз;
• дистрофические изменения роговицы;
• повышенную чувствительность к компонентам препарата;
• детский возраст (эффективность и безопасность не установлены).

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще носят местный характер и включают жжение и покалывание в глазах, преходящее затуманивание зрения, ощущение инородного тела, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, поверхностный точечный кератит. Возможны головная боль, горьковатый или необычный привкус во рту, реже — конъюнктивит, блефарит, аллергические реакции век.

Системные эффекты, связанные с тимололом, включают брадикардию, снижение артериального давления, одышку, головокружение, депрессию. При длительном применении описаны случаи бронхоспазма у предрасположенных пациентов.

¶Способ применения

Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок поражённого глаза обычно два раза в сутки с интервалом около 12 часов. При замене другого антиглаукомного средства на комбинированный препарат предшествующее лечение отменяют после инстилляции новой дозы в первый день.

Для уменьшения системной абсорбции рекомендуется после закапывания пережимать слёзный мешок у внутреннего угла глаза в течение 1–2 минут (назолакримальная окклюзия) и слегка закрывать веки. Это снижает попадание препарата в носоглотку и системный кровоток.

При одновременном применении с другими глазными каплями интервал между инстилляциями должен составлять не менее 5–10 минут.

¶Меры предосторожности

Пациентам с сердечно-сосудистыми и бронхолёгочными заболеваниями препарат назначают с осторожностью, под контролем частоты пульса и артериального давления. Перед началом терапии оценивают состояние роговицы, поскольку дорзоламид может способствовать её отёку у пациентов с низким числом эндотелиальных клеток.

Ношение контактных линз во время инстилляции не рекомендуется: тимолол и консерванты (в частности, бензалкония хлорид) могут накапливаться в мягких линзах и раздражать роговицу. Линзы снимают перед закапыванием и надевают не ранее чем через 15 минут.

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только при наличии строгих показаний, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода или ребёнка.

¶Формы выпуска и хранение

Глаумакс® выпускается в виде стерильного раствора во флаконах-капельницах объёмом 5 мл. Хранят при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке; после вскрытия флакона препарат используют в течение указанного производителем срока (обычно не более 4 недель).

¶Место в терапии глаукомы

Комбинированные препараты занимают промежуточное положение между монотерапией и хирургическим лечением. При недостаточном снижении офтальмотонуса на фоне одного средства переход на фиксированную комбинацию позволяет упростить режим инстилляций, повысить приверженность пациента лечению и уменьшить суммарную дозу консервантов по сравнению с двумя отдельными флаконами.

Выбор конкретного препарата и режима дозирования остаётся за врачом-офтальмологом и определяется стадией глаукомы, целевым уровнем внутриглазного давления, сопутствующими заболеваниями и переносимостью терапии.