Гипоксия: лечение и препараты¶

Гипоксия — это патологическое состояние, при котором ткани организма испытывают кислородное голодание вследствие недостаточного поступления кислорода, его нарушенного транспорта или неспособности клеток утилизировать кислород. Термин происходит от греческих слов «hypo» (ниже, мало) и «oxys» (кислород). Гипоксия не является самостоятельным заболеванием — это синдром, развивающийся при множестве патологий: дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной систем, при отравлениях и нарушениях обмена веществ. Лечение гипоксии всегда комплексное и направлено прежде всего на устранение причины кислородного голодания, а также на поддержку доставки и потребления кислорода тканями.

¶Виды гипоксии

Классификация основана на механизме развития кислородного дефицита:

• Гипоксическая (экзогенная) — связана со снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (высотная болезнь, замкнутые помещения, неисправное дыхательное оборудование).
• Дыхательная (респираторная) — возникает при нарушении проходимости дыхательных путей, пневмонии, бронхиальной обструкции, угнетении дыхательного центра.
• Циркуляторная — обусловлена нарушением кровообращения: сердечной недостаточностью, шоком, тромбозами, местными расстройствами кровотока.
• Гемическая (кровяная) — связана с уменьшением кислородной ёмкости крови: анемии, отравление угарным газом, метгемоглобинемия.
• Тканевая (гистотоксическая) — клетки не способны использовать кислород из-за блокады дыхательных ферментов (например, при отравлении цианидами).
• Смешанная — сочетание нескольких механизмов, что наиболее характерно для тяжёлых состояний.

¶Принципы лечения

Терапия гипоксии строится по двум направлениям: устранение причины и поддержание адекватного снабжения тканей кислородом. Основу составляет кислородотерапия — ингаляции увлажнённого кислорода через носовые канюли, маски, а при необходимости — искусственная вентиляция лёгких и гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере). При отравлении угарным газом гипербарическая оксигенация является методом выбора.

Дополнительно применяются:

• восстановление проходимости дыхательных путей и дренаж;
• инфузионная терапия для коррекции объёма циркулирующей крови;
• кардиотонические и вазоактивные средства при circulatory-нарушениях;
• коррекция анемии, переливание эритроцитарной массы при тяжёлой гемической гипоксии;
• антидоты при отравлениях (например, гидроксикобаламин при отравлении цианидами).

¶Препараты, применяемые при гипоксии

Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и подбирается индивидуально в зависимости от вида и причины гипоксии. Условно препараты делят на несколько групп.

¶Антигипоксанты и антиоксиданты

Антигипоксанты — средства, повышающие устойчивость тканей к кислородному дефициту и улучшающие энергетический обмен клеток. К ним относят:

• Актовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят) — улучшает утилизацию кислорода и транспорт глюкозы;
• Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) — антиоксидант с антигипоксическим действием;
• Цитохром C — участвует в тканевом дыхании;
• Триметазидин — оптимизирует энергетический метаболизм миокарда при ишемии;
• Милдронат (мельдоний) — ограничивает окисление жирных кислот, снижая потребность клеток в кислороде.

¶Антиоксиданты

При гипоксии усиливается свободнорадикальное окисление, поэтому применяют витамин E, витамин C, препараты янтарной кислоты, глутатион. Они снижают повреждающее действие активных форм кислорода, образующихся при реперфузии.

¶Средства, улучшающие реологические свойства крови

Для улучшения микроциркуляции используют пентоксифиллин, дипиридамол, низкомолекулярные гепарины. Они уменьшают вязкость крови и препятствуют агрегации тромбоцитов.

¶Ноотропы и нейропротекторы

При гипоксии головного мозга применяют пирацетам, глицин, церебролизин, холина альфосцерат. Эти препараты поддерживают метаболизм нейронов и улучшают когнитивные функции.

¶Витамины и метаболические средства

Витамины группы B (особенно B1, B6, B12), АТФ, кокарбоксилаза, рибофлавин участвуют в энергетическом обмене и тканевом дыхании.

¶Особенности терапии при разных видах

¶Профилактика и прогноз

Профилактика гипоксии включает своевременное лечение основного заболевания, контроль газового состава крови у пациентов групп риска, тренировку дыхательной системы, отказ от курения. Прогноз зависит от причины и скорости оказания помощи: при острой тяжёлой гипоксии без лечения развиваются необратимые изменения в головном мозге и миокарде в течение нескольких минут. Хроническая гипоксия требует длительной поддерживающей терапии и наблюдения специалиста.

Следует подчеркнуть, что назначение любых препаратов при гипоксии должно проводиться врачом: самолечение недопустимо, поскольку разные виды кислородного голодания требуют принципиально разных подходов, а ряд средств имеет противопоказания и побочные эффекты.