Гептрал: инструкция по применению таблеток для взрослых¶

Гептрал — торговое наименование лекарственного препарата на основе адеметионина (S-аденозил-L-метионина), применяемого в гепатологии, неврологии и психиатрии. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, по 400 мг и в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения по 400 мг. Действующее вещество относится к группе гепатопротекторов и антидепрессантов (класс «прочие антидепрессанты», код ATC N06AX).

¶Действующее вещество и механизм действия

Адеметионин — естественный метаболит, образующийся в организме из метионина и аденозинтрифосфата. Он участвует в трёх ключевых биохимических реакциях: трансметилировании, транссульфурации и аминопропилировании. В реакциях трансметилирования адеметионин выступает донором метильной группы, необходимой для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина), нуклеиновых кислот и белков. В процессе транссульфурации из него образуются цистеин, таурин и глутатион — один из главных антиоксидантов печени. Аминопропилирование обеспечивает синтез полиаминов, необходимых для пролиферации гепатоцитов.

За счёт этих механизмов адеметионин оказывает гепатопротекторное, антиоксидантное, антифибротическое и антидепрессивное действие, а также способствует восстановлению подвижности мембран и нормализации работы желчевыводящих путей.

¶Показания к применению

Для таблетированной формы 400 мг у взрослых основными показаниями являются:

• внутрипечёночный холестаз при хронических гепатитах различной этиологии, циррозе печени, токсических поражениях (в том числе алкогольных и лекарственных);
• холестатический гепатоз беременных (по назначению врача);
• депрессивные состояния лёгкой и средней степени тяжести, в том числе сопровождающиеся холестазом;
• абстинентный синдром при алкогольной зависимости.

Таблетки применяют, когда возможен приём внутрь; при тяжёлых состояниях, невозможности перорального приёма или выраженном дефиците препарат вводят парентерально.

¶Способ применения и дозы для взрослых

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, желательно в первой половине дня между приёмами пищи — для лучшего всасывания и снижения риска нарушений сна.

Начальная доза обычно составляет 800 мг (2 таблетки) в сутки. При необходимости и хорошей переносимости врач может увеличить дозу до 1600 мг (4 таблетки). Длительность терапии определяется индивидуально: при холестазе — от 2 до 4 недель и более, при депрессии — до 6 недель. Отмену препарата при выраженном эффекте проводят постепенно. Таблетки следует извлекать из блистера непосредственно перед приёмом, так как адеметионин чувствителен к влаге и свету.

¶Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к адеметионину или вспомогательным компонентам;
• возраст до 18 лет (для таблетированной формы);
• генетические нарушения, сопровождающиеся гипергомоцистеинемией и дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты;
• биполярные расстройства (риск инверсии фазы в гипоманию или манию).

¶Особые указания

При приёме адеметионина возможно повышение уровня гомоцистеина в крови, поэтому пациентам с факторами риска (дефицит витаминов группы B, почечная недостаточность) требуется контроль лабораторных показателей. Во время терапии следует избегать употребления алкоголя. При депрессии препарат не заменяет стандартной антидепрессивной терапии и требует наблюдения специалиста. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по строгим показаниям. Вспомогательные вещества таблеток могут содержать лактозу, что важно учитывать при непереносимости галактозы.

¶Побочные действия

Нежелательные реакции чаще возникают при парентеральном введении и обычно слабо выражены. Возможны:

• со стороны пищеварения: тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия, сухость во рту;
• со стороны нервной системы: головная боль, бессонница, тревожность, головокружение, парестезии;
• со стороны кожи: зуд, кожная сыпь;
• прочие: гриппоподобный синдром, инфекции мочевыводящих путей, приливы, реакции в месте инъекции (для раствора).

В редких случаях описаны аллергические реакции, вплоть до анафилаксии, и отёк Квинке.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Известно о взаимодействии с трициклическими антидепрессантами (кломипрамин), ингибиторами обратного захвата серотонина, триптанами и растительными средствами на основе зверобоя — возможно усиление серотонинергических эффектов. С адеметионином связан синдром серотонина при сочетании с некоторыми психотропными средствами. При одновременном приёме с рифампицином, некоторыми противовирусными и противоопухолевыми препаратами возможно снижение эффективности.

¶Условия хранения и отпуска

Таблетки хранят при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, в защищённом от света и влаги месте, недоступном для детей. Срок годности — 2 года. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма необходимо проконсультироваться с врачом, особенно при наличии сахарного диабета, заболеваний почек, биполярного расстройства, а также при планировании беременности. Не следует самостоятельно превышать рекомендованные дозы или продлевать курс без контроля специалиста. При появлении выраженных побочных реакций приём препарата прекращают и обращаются за медицинской помощью.