Гентамицин: применение и дозирование¶

Гентамицин — антибактериальный препарат из группы аминогликозидов, применяемый для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему грамотрицательными и некоторыми грамположительными микроорганизмами. Выпускается в виде раствора для инъекций (внутримышечного и внутривенного введения), а также в формах для местного и наружного применения — глазных и ушных капель, мазей. Относится к рецептурным лекарственным средствам; входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — гентамицин (гентамицина сульфат) — представляет собой смесь антибиотиков, продуцируемых бактерией Micromonospora purpurea. Механизм действия связан с необратимым связыванием с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, что нарушает синтез белка и приводит к гибели микробной клетки. Препарат обладает бактерицидным действием.

Спектр активности охватывает многие грамотрицательные возбудители: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Pseudomonas aeruginosa, а также часть грамположительных кокков. К гентамицину устойчивы анаэробные бактерии, Streptococcus pneumoniae и ряд других микроорганизмов, что учитывается при выборе терапии.

¶Показания к применению

Системное (инъекционное) применение гентамицина показано при инфекциях, вызванных чувствительной микрофлорой, в том числе:

• инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит);
• инфекции дыхательных путей (пневмония, бронхит, эмпиема плевры);
• сепсис, бактериемия, эндокардит (в комбинации с другими антибиотиками);
• инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;
• интраабдоминальные и послеоперационные инфекции;
• менингит (в составе комбинированной терапии);
• инфекции, связанные с ожогами и ранами.

Местные формы применяются при конъюнктивитах, кератитах, блефаритах (глазные капли и мазь) и при наружных отитах без повреждения барабанной перепонки (ушные капли).

¶Способы применения

Гентамицин вводят внутримышечно или внутривенно. Внутримышечные инъекции выполняют в верхний наружный квадрант ягодицы или в наружную поверхность бедра. Внутривенное введение проводят медленно, в течение 2–3 минут, либо капельно — раствор разводят в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Струйное внутривенное введение без разведения не рекомендуется.

Глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок, ушные — в наружный слуховой проход. Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок.

¶Дозирование

Дозы устанавливает врач индивидуально, с учётом тяжести инфекции, массы тела, возраста и функции почек. Ориентировочные схемы для взрослых при системном применении:

При инфекциях мочевыводящих путей неосложнённого течения возможно применение 160 мг один раз в сутки. Курс лечения обычно составляет 7–10 дней; при тяжёлых инфекциях продолжительность определяется клинической картиной.

Для детей дозы рассчитывают по массе тела и возрасту; у новорождённых и недоношенных детей режим введения подбирают особенно осторожно из-за незрелости почек.

При нарушении функции почек дозу уменьшают и увеличивают интервалы между введениями, ориентируясь на показатели клубочковой фильтрации и концентрацию препарата в крови. При тяжёлой почечной недостаточности требуется коррекция режима под контролем врача.

Местные формы: глазные капли — обычно по 1–2 капли в поражённый глаз 3–4 раза в сутки; ушные капли — по 2–4 капли 2–3 раза в сутки; продолжительность применения определяется врачом.

¶Особенности и меры предосторожности

Гентамицин относится к препаратам с узким терапевтическим диапазоном, поэтому его применение требует контроля. Основные нежелательные эффекты:

• ототоксичность — риск снижения слуха и нарушения вестибулярной функции, особенно при длительном применении и высоких дозах;
• нефротоксичность — повышение уровня креатинина, протеинурия;
• нейромышечная блокада (редко);
• аллергические реакции, местные реакции в месте инъекции.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к аминогликозидам, при неврите слухового нерва, тяжёлой почечной недостаточности, в период беременности и в ряде других случаев. С осторожностью применяют у пожилых пациентов, у новорождённых, при миастении.

Не рекомендуется одновременное применение с другими ото- и нефротоксичными средствами (например, с некоторыми диуретиками и другими аминогликозидами). При сочетании с миорелаксантами возможно усиление нейромышечной блокады.

Гентамицин проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, что учитывается при назначении в период беременности и лактации.

¶Значение в терапии

Благодаря широкому спектру действия и низкой стоимости гентамицин остаётся востребованным при лечении тяжёлых госпитальных инфекций, особенно в комбинации с бета-лактамами. Вместе с тем из-за токсичности его применение ограничивают короткими курсами и по строгим показаниям, отдавая предпочтение более безопасным антибиотикам там, где это возможно. Самолечение недопустимо: препарат отпускается по рецепту, а режим дозирования определяется медицинским специалистом.