Гемостатические средства при кровоточивости дёсен¶

Гемостатики, применяемые при кровоточивости дёсен — группа лекарственных средств и местных агентов, которые используются для остановки или уменьшения кровотечения из тканей пародонта. Кровоточивость дёсен (гингиворагия) не является самостоятельным заболеванием: это симптом гингивита, пародонтита, травмы, нарушения свёртываемости крови или побочного действия лекарств. Соответственно, препараты от кровотечения дёсен делятся на местные (наносимые непосредственно на слизистую) и системные (влияющие на свёртывающую систему организма), а их выбор определяется причиной кровоточивости.

¶Механизмы кровоточивости дёсен

Понимание причины определяет, какой препарат будет эффективен.

• Воспалительные заболевания пародонта. Гингивит и пародонтит сопровождаются отёком, истончением эпителия и расширением капилляров, из-за чего кровь выступает при чистке зубов и приёме пищи.
• Нарушения свёртываемости. Тромбоцитопения, гемофилия, дефицит витамина K, болезни печени дают системную кровоточивость, при которой местные средства дают лишь временный эффект.
• Лекарственные причины. Антикоагулянты (варфарин, гепарины), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) и некоторые цитостатики повышают склонность к кровотечениям.
• Гормональные и метаболические факторы. Беременность, сахарный диабет, дефицит витаминов C и K.
• Травма и стоматологические вмешательства. Снятие зубного камня, имплантация, удаление зуба.

¶Местные гемостатические средства

Местные препараты — первая линия помощи при кровоточивости, связанной с воспалением дёсен.

¶Антисептики и противовоспалительные средства

Строго говоря, они не являются гемостатиками, но устраняют причину кровоточивости — воспаление. К ним относятся растворы хлоргексидина, перекиси водорода, отвары коры дуба, ромашки, шалфея, а также ополаскиватели с триклозаном. Перекись водорода оказывает и слабое гемостатическое действие за счёт образования сгустка при контакте с кровью.

¶Гемостатические гели, пасты и растворы

• Гелевые формы с хлоргексидином и метронидазолом применяются при пародонтите для подавления микрофлоры и уменьшения воспаления.
• Пасты с транексамовой кислотой — местный антифибринолитик, снижающий растворение сгустка.
• Раствор этамзилата (местно, в виде аппликаций) используется при капиллярных кровотечениях.
• Адреналинсодержащие средства (например, в стоматологической практике) вызывают сужение сосудов, но при длительном применении могут усиливать ишемию тканей.

¶Аппликационные материалы

Для остановки локального кровотечения применяются гемостатическая губка, фибриновая плёнка, коллагеновые пластины, тампоны с гемостатическими пропитками. Они механически закрывают дефект и ускоряют образование сгустка.

¶Системные препараты

Системные средства назначает врач при подтверждённой systemic-причине кровоточивости.

Системные гемостатики применяют только по назначению врача, поскольку необоснованное их использование повышает риск тромбозов.

¶Тактика выбора препарата

Выбор средства зависит от причины и выраженности кровоточивости:

1. При воспалительных заболеваниях дёсен основа лечения — профессиональная гигиена полости рта и противовоспалительная терапия; гемостатики носят вспомогательный характер.
2. При локальном кровотечении после травмы или вмешательства достаточно местных аппликационных материалов.
3. При системных нарушениях требуется лечение основного заболевания и консультация гематолога; местные средства дают лишь временный эффект.
4. При лекарственной кровоточивости вопрос о коррекции антикоагулянтной терапии решает лечащий врач, самостоятельная отмена препаратов недопустима.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Антифибринолитики (транексамовая и аминокапроновая кислоты) противопоказаны при склонности к тромбозам, при ДВС-синдроме, при почечной недостаточности.
• Этамзилат не применяется при кровотечениях, вызванных антикоагулянтами.
• Длительное использование сосудосуживающих средств (адреналин, нафазолин в составе местных средств) может привести к обратному эффекту и повреждению слизистой.
• При persistent кровоточивости более двух недель необходима диагностика: общий анализ крови, коагулограмма, консультация стоматолога и гематолога.

¶Профилактика кровоточивости дёсен

Основой профилактики служит гигиена полости рта: регулярная чистка мягкой щёткой, использование зубной нити, ирригатора, ополаскивателей. Важны также сбалансированное питание с достатком витаминов C, K, P, отказ от курения, контроль сахарного диабета и артериального давления, регулярные визиты к стоматологу (не реже одного раза в год). При приёме антикоагулянтов и антиагрегантов необходима координация стоматологического лечения с лечащим врачом.

¶См. также

• Гингивит
• Пародонтит
• Гемостаз
• Коагулограмма