Гемостатические лекарственные средства¶

Гемостатические средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для остановки кровотечений, профилактики кровопотери и укрепления сосудистой стенки. В зависимости от механизма действия они подразделяются на средства системного действия (влияющие на свёртывающую систему крови) и местные (действующие непосредственно в точке кровотечения). Назначение таких препаратов всегда требует установления источника кровотечения, поскольку бесконтрольное применение гемостатиков может привести к тромбозам.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; на практике препараты делят по механизму и способу применения.

¶По механизму действия

• Стимуляторы агрегации тромбоцитов и коагуляции — этамзилат, аминокапроновая и транексамовая кислота, менадион (витамин K).
• Ангиопротекторы — аскорбиновая кислота, рутозид, диосмин, препараты кальция.
• Прямые коагулянты — тромбин, фибриноген, факторы свёртывания.
• Антифибринолитики — аминокапроновая и транексамовая кислота.
• Сорбенты и местные средства — гемостатическая губка, оксицеллюлоза, каолиновые повязки.

¶По способу применения

¶Препараты в форме таблеток

Именно таблетированные формы чаще всего подразумеваются под бытовым выражением «таблетки от кровотечения».

¶Этамзилат

Синтетическое средство, повышающее адгезию и агрегацию тромбоцитов, уменьшающее проницаемость капилляров и ускоряющее образование первичного тромба. Применяется при капиллярных кровотечениях: носовых, маточных, при операциях, а также при диабетической ангиопатии. Эффект развивается через 1–2 часа после приёма внутрь. Возможны тошнота, головная боль, снижение артериального давления, аллергические реакции.

¶Транексамовая кислота

Антифибринолитик, блокирующий связывание плазминогена с фибрином и тем самым препятствующий разрушению уже сформировавшегося сгустка. Применяется при маточных кровотечениях, в том числе меноррагиях, при носовых кровотечениях, в хирургии и стоматологии. Выпускается в таблетках и растворах для инъекций. Противопоказана при тромбозах, нарушениях мозгового кровообращения, тяжёлой почечной недостаточности.

¶Аминокапроновая кислота

Ближайший аналог транексамовой кислоты, также относится к антифибринолитикам. Уступает ей по активности и переносимости, чаще вызывает диспепсию. Используется при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при хирургических и акушерских кровопотерях.

¶Витамин K (менадион, фитоменадион)

Жирорастворимый витамин, необходимый для синтеза в печени факторов свёртывания II, VII, IX и X. Таблетированные формы применяются при гиповитаминозе K, при передозировке антикоагулянтов непрямого действия, при геморрагической болезни новорождённых (в виде инъекций). Эффект развивается в течение 12–24 часов.

¶Ангиопротекторы

Аскорбиновая кислота, рутозид и диосмин укрепляют сосудистую стенку, снижают её проницаемость. Они не останавливают уже начавшееся кровотечение, но применяются при склонности к кровоточивости, венозной недостаточности, геморрое.

¶Показания и ограничения

Таблетированные гемостатики назначают при:

• маточных кровотечениях, включая меноррагии;
• носовых и десневых кровотечениях;
• кровотечениях после операций и травм;
• геморрое;
• нарушениях свёртываемости, связанных с дефицитом витамина K.

Общие противопоказания: тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная свёртываемость крови, тяжёлые нарушения функции печени и почек, индивидуальная непереносимость. При беременности и в период лактации препараты применяют только по назначению врача.

¶Принципы применения

Выбор средства зависит от источника кровотечения. При капиллярных и паренхиматозных кровотечениях обычно используют этамзилат; при фибринолизе и маточных кровотечениях — транексамовую кислоту; при дефиците факторов свёртывания — витамин K. Таблетки не заменяют хирургическую остановку кровотечения при повреждении крупных сосудов: в таких случаях требуется механический гемостаз и инфузионная терапия.

Самостоятельный приём гемостатиков при неясном источнике кровотечения опасен: он может скрыть продолжающееся внутреннее кровотечение и отсрочить диагностику. Назначать препараты должен врач после оценки коагулограммы и общего анализа крови.

¶Историческая справка

Аминокапроновая кислота была синтезирована в 1960-х годах и стала одним из первых доступных антифибринолитиков. Транексамовая кислота, разработанная позднее, превосходит её примерно в 10 раз по активности. Этамзилат применяется в клинической практике с 1960-х годов. Витамин K открыт в 1929 году датским биохимиком Хенриком Дамом, удостоенным за это Нобелевской премии в 1943 году.