Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: клиника и лечение¶

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим синдромом и преимущественным вовлечением почек с развитием острой почечной недостаточности. Возбудители — РНК-содержащие вирусы рода Hantavirus (семейство Hantaviridae); на территории России и Евразии циркулируют преимущественно вирусы Пуумала, Хантаан, Сеул и Добрава.

¶Этиология и эпидемиология

Источник инфекции — грызуны: рыжая и красная полёвки, полевая мышь, серая и чёрная крысы. Вирус выделяется с мочой, слюной и экскрементами; заражение человека происходит воздушно-пылевым (вдыхание высохших выделений), реже — контактным и алиментарным путём. Передача от человека к человеку для хантавирусов, вызывающих ГЛПС, не характерна. Заболеваемость носит выраженный сезонно-осенний подъём, связанный с миграцией грызунов в жильё и хозяйственные постройки; регистрируется в лесной и лесостепной зонах.

Инкубационный период — от 7 до 45 дней (чаще 2–3 недели).

¶Клиника

Заболевание протекает циклично, с последовательной сменой периодов.

¶Начальный (лихорадочный) период

Длится 3–7 дней. Характерны:

• внезапное повышение температуры до 38–40 °C, озноб;
• головная боль, боли в мышцах, пояснице, животе;
• сухость во рту, жажда, снижение аппетита;
• гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив.

¶Олигурический период (период разгара)

Развивается с 4–6-го дня и длится до 8–12 дней. На первый план выходят:

• геморрагический синдром — петехиальная сыпь, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в склеры;
• поражение почек — боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, олигурия вплоть до анурии;
• нарастание азотемии, возможна острая почечная недостаточность;
• артериальная гипотензия, брадикардия, иногда инфекционно-токсический шок.

¶Полиурический период и реконвалесценция

С 9–13-го дня диурез восстанавливается и возрастает до 3–6 л в сутки, постепенно нормализуются показатели крови. Выздоровление затяжное — от нескольких недель до месяцев; возможны остаточные явления в виде астении и умеренных изменений в моче.

Тяжёлые формы сопровождаются массивными кровотечениями, разрывом капсулы почки, отёком лёгких и мозга.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается серологическими методами (ИФА, РН, РНИФ) с определением IgM и нарастания титра IgG в парных сыворотках, а также методом ПЦР. Дифференциальную диагностику проводят с лептоспирозом, иерсиниозом, гриппом, острыми гломерулонефритами и другими геморрагическими лихорадками.

¶Лечение

Этиотропная терапия малоэффективна; основу составляет патогенетическое лечение в условиях стационара, при тяжёлом течении — в отделении интенсивной терапии.

• Режим и диета. Строгий постельный режим, обильное питьё, стол с ограничением белка и соли в олигурическую фазу.
• Инфузионная терапия. Коллоидные и кристаллоидные растворы для коррекции гиповолемии и гипотензии.
• Коррекция геморрагического синдрома. Витамин К, аминокапроновая кислота, при необходимости — свежезамороженная плазма.
• Детоксикация. При нарастании азотемии — плазмаферез, гемодиализ (экстракорпоральные методы очищения крови).
• Симптоматическая терапия. Антипиретики, обезболивание, противорвотные средства; антибиотики применяют лишь при присоединении бактериальных осложнений.

Специфическая вакцина против ГЛПС в широкой практике не применяется; профилактика сводится к борьбе с грызунами, защите продуктов и жилья, использованию респираторов при работе в очагах.