Гели при пародонтозе: состав и применение¶

Гели при пародонтозе — лекарственные формы для местного применения в стоматологии, представляющие собой мягкие вязкие композиции на гидрофильной или гидрофобной основе, предназначенные для нанесения на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта. Применяются в комплексной терапии воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта — гингивита, пародонтита и собственно пародонтоза, а также при заболеваниях слизистой оболочки рта. Гели обеспечивают длительный контакт действующего вещества с десной, что отличает их от растворов для полоскания и ополаскивателей.

¶Терминологическая оговорка

В строгом клиническом смысле термин «пародонтоз» обозначает дистрофическое поражение пародонта без выраженного воспаления, встречающееся относительно редко. Однако в повседневной практике и в обиходной речи под пародонтозом часто понимают весь спектр заболеваний пародонта, прежде всего хронический генерализованный пародонтит с кровоточивостью дёсен, подвижностью зубов и образованием пародонтальных карманов. Большинство гелей, фигурирующих в аптечной сети и стоматологической практике под этим названием, предназначены именно для терапии воспалительных форм — гингивита и пародонтита. Это различие важно учитывать при выборе препарата.

¶Общая характеристика гелей

Гель — дисперсная система с жидкой дисперсионной средой, обладающая структурной сеткой, которая придаёт ей свойства твёрдого тела: способность сохранять форму, упругость, пластичность. В стоматологии применяются две основные разновидности:

• гидрофильные гели на основе воды, глицерина, производных целлюлозы, карбомеров — легко смываются слюной, быстро высвобождают действующее вещество;
• гидрофобные гели на основе масел, вазелина, полиэтиленгликолей — удерживаются на десне дольше, применяются при необходимости длительной экспозиции.

Ключевые преимущества гелевой формы перед мазями и растворами: пролонгированное действие, точность дозирования, отсутствие раздражающего эффекта, способность проникать в пародонтальный карман при введении специальным шприцем или канюлей.

¶Классификация по действующему веществу

¶Антибактериальные и антисептические гели

Наиболее распространённая группа. Содержат хлоргексидин, метронидазол, триклозан, повидон-йод, этоний и другие антисептики. Хлоргексидин в концентрации 0,2 % и 0,5 % подавляет широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая анаэробов пародонтального кармана. Комбинированные гели «хлоргексидин + метронидазол» воздействуют на анаэробную микрофлору, играющую ведущую роль в деструкции тканей пародонта. Курс обычно ограничен 7–10 днями из-за риска окрашивания зубов и нарушения вкусовой чувствительности.

¶Противовоспалительные гели

Содержат нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен) или глюкокортикостероиды в низких концентрациях. Применяются при выраженном воспалении, отёке и боли. Кортикостероидные гели назначают короткими курсами под контролем врача, поскольку длительное применение подавляет местный иммунитет и способствует присоединению грибковой флоры.

¶Кератопластические и регенерирующие гели

Включают витамины A, E, группы B, метилурацил, солкосерил, актовегин, экстракты растений (облепиха, алоэ, календула, ромашка). Стимулируют эпителизацию, улучшают трофику тканей, применяются на этапе заживления и при атрофических процессах.

¶Гели с растительными компонентами

Содержат экстракты коры дуба, шалфея, зверобоя, прополис, эфирные масла. Обладают вяжущим, дубящим, слабым антисептическим действием. Используются при начальных формах гингивита и как средства поддерживающей гигиены.

¶Гели-адгезивы и плёнки

Образуют на десне защитную плёнку, изолирующую ткани от раздражителей и удерживающую лекарство. Могут содержать комбинацию антисептика и регенеранта.

¶Способ применения

Гели наносят на десну после гигиенической чистки зубов, как правило, дважды в сутки. При наличии пародонтальных карманов препарат вводят в них с помощью шприца или турунды под контролем стоматолога. После нанесения рекомендуется воздержаться от приёма пищи и питья в течение 30–60 минут. Курс и кратность определяет врач с учётом формы и тяжести заболевания.

¶Роль в комплексной терапии

Гели не являются самостоятельным методом лечения пародонтита. Их применяют в сочетании с профессиональной гигиеной полости рта (снятие зубных отложений, кюретаж карманов), системной антибактериальной терапией при тяжёлых формах, хирургическими методами (лоскутные операции, шинирование) и ортопедическим лечением. Местные формы обеспечивают контроль микрофлоры и симптомов в межкурсовой период и после вмешательств.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Возможны аллергические реакции на компоненты, жжение, окрашивание эмали и пломб (хлоргексидин), нарушение вкуса, при длительном применении кортикостероидов — кандидоз и атрофия слизистой. Гели с антисептиками не следует применять бесконтрольно длительно: это ведёт к дисбиозу полости рта и снижению чувствительности микрофлоры. Беременным и кормящим, а также детям препараты подбирают индивидуально.

¶Выводы

Гели при заболеваниях пародонта — удобная и эффективная лекарственная форма местного действия, занимающая промежуточное положение между гигиеническими средствами и системной фармакотерапией. Их выбор определяется характером процесса (воспалительный или дистрофический), глубиной поражения и этапом лечения. Самостоятельное длительное применение без диагностики и профессиональной санации полости рта неэффективно и может маскировать прогрессирование заболевания.