Фуросемид в инъекциях: применение и инструкция¶

Фуросемид (лазикс) — синтетическое диуретическое средство из группы петлевых диуретиков, выпускаемое в том числе в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Инъекционная форма применяется в клинической практике для быстрого устранения отёчного синдрома и форсированного выведения жидкости при состояниях, требующих немедленного диуретического эффекта. Препарат относится к рецептурным лекарственным средствам, его введение проводится медицинским персоналом.

¶Общая характеристика

Фуросемид является производным сульфонамидов. По механизму действия он блокирует натрий-калий-хлоридный котранспортёр в восходящей части петли Генле нефрона, что приводит к резкому снижению реабсорбции натрия и воды и, как следствие, к усиленному мочеотделению. По силе и скорости действия инъекционная форма превосходит таблетированную: эффект после внутривенного введения развивается через 5–15 минут, после внутримышечного — через 15–30 минут.

Раствор для инъекций обычно содержит фуросемид в концентрации 10 мг/мл (в ампулах по 2 мл — 20 мг). Вспомогательные вещества могут включать натрия гидроксид, натрия хлорид и воду для инъекций. Точный состав указан в инструкции конкретного производителя.

¶Показания к применению

Инъекционная форма используется, когда требуется быстрый и выраженный диурез либо когда приём таблеток невозможен (нарушение глотания, рвота, тяжёлое состояние пациента). Основные показания:

• отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности;
• отёки при циррозе печени (асцит);
• отёки при заболеваниях почек, включая нефротический синдром;
• острая левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких;
• гипертонический криз (в составе комплексной терапии);
• форсированный диурез при отравлениях и перед переливанием крови;
• отёк головного мозга (в сочетании с другими мерами).

¶Способ применения и дозы

Дозы подбираются индивидуально и зависят от состояния пациента, возраста и сопутствующей терапии. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкции:

При необходимости разовую дозу увеличивают под контролем врача. Для пациентов с нарушением функции почек или печени дозу корректируют. Внутривенное введение проводят медленно, поскольку быстрое поступление препарата может вызвать резкое падение артериального давления. Раствор не смешивают с препаратами, имеющими кислую реакцию, и с растворами, содержащими катионы, образующие нерастворимые соединения.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• анурия (отсутствие мочеотделения);
• тяжёлая печёночная кома и прекома;
• выраженная гипокалиемия и гипонатриемия;
• дегидратация и гиповолемия;
• повышенная чувствительность к фуросемиду и сульфонамидам;
• тяжёлая почечная недостаточность с высоким уровнем креатинина (в ряде случаев);
• период лактации.

С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете, подагре, нарушениях слуха, а также у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с избыточной потерей жидкости и электролитов:

• гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия;
• обезвоживание, снижение артериального давления, головокружение;
• тошнота, рвота, диарея;
• головная боль, слабость, мышечные судороги;
• повышение уровня глюкозы и мочевой кислоты в крови;
• кожные реакции (сыпь, зуд);
• при быстром внутривенном введении — шум в ушах и обратимое снижение слуха.

При длительном применении требуется контроль электролитного состава крови, артериального давления и функции почек.

¶Особые указания

Фуросемид способен усиливать действие других гипотензивных средств, а также повышать токсичность некоторых антибиотиков (аминогликозидов) и сердечных гликозидов на фоне гипокалиемии. Совместный приём с нестероидными противовоспалительными средствами снижает диуретический эффект. Во время лечения рекомендуется восполнение калия (калийсберегающие препараты, продукты, богатые калием) по назначению врача.

Инъекционная форма предназначена для применения в стационарных и, при необходимости, амбулаторных условиях под наблюдением медицинского работника. Самостоятельное введение препарата без назначения врача недопустимо.

¶Формы выпуска и хранение

Раствор для инъекций выпускается в ампулах по 2 мл (20 мг) и хранится в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (как правило, не выше 25 °C). Замороженный или изменивший цвет раствор применять нельзя. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя.

¶Место в терапии

Благодаря быстрому и мощному действию фуросемид в инъекциях остаётся одним из основных средств неотложной диуретической терапии. Его применяют при состояниях, угрожающих жизни, — отёке лёгких, гипертоническом кризе, отёке головного мозга. Вместе с тем препарат требует строгого контроля водно-электролитного баланса, что ограничивает его бесконтрольное использование и делает обязательным врачебное наблюдение.