Фунгицидные препараты в форме крема¶

Фунгицидный крем — это лекарственная форма для наружного применения, содержащая противогрибковое действующее вещество (фунгицид или фунгистатик) в мягкой основе, предназначенная для местного лечения микозов кожи, ногтей и слизистых оболочек. Относится к группе дерматологических средств местного действия. Термин объединяет два начала: «фунгицид» (от лат. fungus — гриб и caedo — убиваю) обозначает способность подавлять или уничтожать патогенные грибы, а «крем» указывает на эмульсионную мазевую основу типа «масло в воде» или «вода в масле».

¶Общее понятие и терминология

Строго говоря, «фунгицидный крем» — не отдельная фармакологическая группа, а лекарственная форма. Действующее вещество определяет противогрибковый спектр, а кремовая основа — способ доставки и распределения препарата по коже. В медицинской и фармацевтической литературе чаще используют уточняющие названия: «крем с клотримазолом», «противогрибковый крем», «антимикотический крем». Фунгицидное действие означает гибель грибковых клеток, фунгистатическое — лишь остановку их роста и размножения; многие препараты в зависимости от концентрации проявляют оба эффекта.

¶Состав и устройство

Типичный фунгицидный крем состоит из двух частей:

• Активное вещество — синтетический антимикотик или природный компонент.
• Основа — эмульсия из воды, масел, эмульгаторов, а также консервантов, загустителей и увлажнителей.

Кремовая основа обеспечивает быстрое впитывание, отсутствие жирного блеска и хорошее распределение по поверхности кожи, что отличает крем от мази (более плотной и окклюзионной) и от раствора или лака (применяемых преимущественно для ногтей).

¶Классификация действующих веществ

По химической природе и механизму действия основные группы антимикотиков, применяемых в кремах, таковы:

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути. Полиены связываются с эргостеролом и повышают проницаемость мембраны. Различия в механизмах определяют спектр активности и перекрёстную устойчивость.

¶Показания к применению

Фунгицидные кремы применяют при:

• дерматомикозах гладкой кожи (микроспория, трихофития, эпидермофития);
• микозах стоп и кистей, в том числе при «стопе атлета»;
• кандидозе кожи и кожных складок;
• отрубевидном (разноцветном) лишае;
• некоторых формах себорейного дерматита, вызванных дрожжеподобными грибами рода Malassezia.

При поражении ногтевых пластин кремы малоэффективны из-за плохого проникновения через плотный кератин; в этих случаях предпочитают лаки, растворы или системные препараты.

¶Способы применения и правила

Крем наносят тонким слоем на поражённый участок и слегка втирают, захватывая небольшой участок здоровой кожи по периметру. Кратность — обычно один-два раза в сутки. Важное условие — продолжительность курса: противогрибковое лечение нельзя прекращать сразу после исчезновения симптомов, поскольку жизнеспособные споры могут сохраняться в коже. Стандартные сроки при дерматомикозах — от двух до четырёх недель, при кандидозе — до одной-двух недель после клинического выздоровления. При микозах стоп курс нередко продлевают до четырёх недель.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции возникают относительно редко и включают жжение, зуд, покраснение, сухость, реже — контактный дерматит, обусловленный как действующим веществом, так и компонентами основы. Аллергия на отдельные азолы или консерванты служит противопоказанием. При беременности и в период грудного введения препараты применяют по назначению врача, ограничивая площадь нанесения. Не рекомендуется наносить крем на обширные участки без консультации специалиста.

¶Отличие от других форм

¶Профилактика рецидивов

Поскольку дерматофиты устойчивы во внешней среде, лечение кремами сочетают с гигиеническими мерами: обработкой обуви, сменой носков, дезинфекцией пола в душевых и раздевалках. При микозах стоп важна тщательная сушка межпальцевых промежутков. Самолечение без подтверждённого диагноза нежелательно: сходную картину могут давать экзема, псориаз и контактный дерматит, при которых противогрибковые кремы бесполезны.

¶Значение

Фунгицидные кремы — наиболее массовая форма местной антимикотической терапии благодаря сочетанию эффективности, удобства и доступности. Микозы кожи относятся к числу самых распространённых дерматологических заболеваний, а их возбудители контагиозны, поэтому местные противогрибковые средства играют заметную роль в ограничении распространения инфекции в быту и организованных коллективах.