Фолликулярный кератит: причины и лечение¶

Фолликулярный кератит — это воспалительное заболевание роговицы, при котором на её поверхности или в поверхностных слоях образуются мелкие округлые инфильтраты (узелки), внешне напоминающие фолликулы. Относится к группе кератитов — воспалений роговицы — и чаще всего имеет инфекционно-аллергическую или вирусную природу. Характеризуется умеренным снижением зрения, светобоязнью, слезотечением и ощущением инородного тела в глазу.

¶Общая характеристика

Роговица — прозрачная передняя часть фиброзной оболочки глаза, лишённая кровеносных сосудов и обладающая высокой плотностью нервных окончаний. Любое воспаление в ней проявляется выраженным болевым синдромом и нарушением прозрачности. Термин «фолликулярный» отражает морфологическую картину: при биомикроскопии на роговице видны множественные точечные или более крупные узелковые помутнения сероватого или желтоватого цвета, расположенные группами.

В отличие от гнойного (гнойного) кератита, при котором формируется язва и возможна перфорация роговицы, фолликулярный кератит протекает обычно без образования глубокого дефекта эпителия, но склонен к затяжному течению и рецидивам.

¶Причины

Основные этиологические факторы:

• Аденовирусная инфекция. Наиболее частая причина; развивается на фоне эпидемического кератоконъюнктивита.
• Вирус простого герпеса. Может давать фолликулоподобные инфильтраты при первичном или рецидивирующем поражении.
• Хламидийная инфекция. Трахома и урогенитальный хламидиоз, ассоциированный с конъюнктивитом.
• Аллергические реакции. Туберкулёзно-аллергический кератит, весенний катар, реакции на лекарственные препараты и консерванты глазных капель.
• Контактная коррекция. Длительное ношение мягких контактных линз, нарушение правил их обработки.
• Сопутствующие заболевания. Блефарит, мейбомит, дакриоцистит, дисфункция слёзной плёнки.

Нередко наблюдается сочетание нескольких факторов, например вирусной инфекции и аллергического компонента.

¶Патогенез

В основе лежит иммунное воспаление с формированием клеточных инфильтратов в субэпителиальном слое роговицы. Антигены вирусов или бактерий запускают реакцию гиперчувствительности замедленного типа, что приводит к скоплению лимфоцитов и макрофагов. Эти скопления и образуют видимые узелки. Повреждение эпителия и стромы нарушает прозрачность роговицы, что и вызывает снижение остроты зрения.

¶Клиническая картина

Симптомы развиваются постепенно, часто на фоне предшествующего конъюнктивита:

• покраснение глаза, слезотечение;
• светобоязнь и блефароспазм;
• ощущение песка или инородного тела;
• умеренная боль, усиливающаяся при движении глаз;
• снижение остроты зрения, «туман» перед глазом;
• отделяемое слизистого или слизисто-гнойного характера.

При осмотре с помощью щелевой лампы выявляются множественные субэпителиальные инфильтраты, чаще в центральной или парацентральной зоне. Возможны отёк эпителия и перикорнеальная инъекция сосудов.

¶Диагностика

Диагностика включает:

1. Биомикроскопию — основной метод визуализации узелков и оценки глубины поражения.
2. Флюоресцеиновую пробу — для выявления дефектов эпителия.
3. Мазки и соскобы с конъюнктивы — бактериологическое и вирусологическое исследование.
4. ПЦР-диагностику — определение ДНК аденовируса, герпесвирусов, хламидий.
5. Иммунологические тесты — при подозрении на аллергическую природу.
6. Кератопахиметрию и конфокальную микроскопию — в сложных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с точечным эпителиальным кератитом, акантамёбным кератитом, нейротрофическим кератитом и кератитом при синдроме сухого глаза.

¶Лечение

Терапия зависит от установленной причины и включает несколько направлений.

¶Этиотропное лечение

• Противовирусные препараты (при герпетической и аденовирусной этиологии).
• Антибактериальные средства (при бактериальной и хламидийной инфекции).
• Антигистаминные и стабилизаторы мембран тучных клеток при аллергическом компоненте.

¶Противовоспалительное лечение

Кортикостероиды применяются с осторожностью, преимущественно при аллергической и выраженной иммунной природе процесса, под контролем офтальмолога, так как при герпетической инфекции они могут усилить повреждение.

¶Вспомогательная терапия

• Слёзозаменители для восстановления слёзной плёнки.
• Кератопротекторы (препараты на основе декспантенола, ретинола).
• Отмена контактных линз на период лечения.
• Витаминотерапия и средства, улучшающие трофику роговицы.

При своевременном лечении прогноз чаще благоприятный; в тяжёлых случаях возможны стойкие помутнения и снижение зрения.

¶Профилактика

Меры профилактики включают своевременное лечение конъюнктивитов и блефаритов, соблюдение гигиены при ношении контактных линз, ограничение контакта с аллергенами, укрепление иммунитета и регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно при склонности к рецидивам.

¶Осложнения

К возможным последствиям относятся:

• формирование стойких помутнений роговицы;
• вторичное инфицирование и изъязвление;
• развитие кератоконуса на фоне длительного воспаления;
• снижение остроты зрения вплоть до значительного.

Тяжёлые формы требуют наблюдения в условиях офтальмологического стационара.