Флуконазол при молочнице: применение и дозировки¶

Флуконазол — противогрибковый лекарственный препарат из группы триазолов, применяемый для лечения кандидоза (молочницы) и других микозов. При вагинальном кандидозе выпускается преимущественно в форме капсул для приёма внутрь; в России распространены препараты под торговыми наименованиями «Флуконазол», «Дифлюкан», «Микосист», «Флюкостат» и другие. Действующее вещество — флуконазол; международное непатентованное наименование совпадает с названием препарата.

¶Механизм действия

Флуконазол относится к противогрибковым средствам системного действия. Он подавляет синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка, что нарушает её структуру и приводит к гибели возбудителя. Препарат активен в отношении большинства штаммов дрожжеподобных грибов рода Candida, в первую очередь Candida albicans, которая чаще всего вызывает молочницу. После приёма внутрь флуконазол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, его биодоступность не зависит от приёма пищи, а максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа. Препарат проникает в большинство тканей и биологических жидкостей, включая вагинальный секрет, что и обеспечивает его эффективность при урогенитальном кандидозе.

¶Формы выпуска

Для лечения неосложнённой молочницы у женщин обычно используется пероральная форма — капсулы по 150 мг.

¶Как принимать при молочнице

Схема приёма зависит от формы кандидоза и назначается врачом. Типовые подходы:

• Острый неосложнённый вагинальный кандидоз. Разовая доза 150 мг внутрь однократно. При сохранении симптомов допускается повторный приём в той же дозе через 3–7 дней по назначению врача.
• Рецидивирующий кандидоз. Применяется по схеме: 150 мг однократно, затем по 150 мг один раз в неделю в течение 4–6 месяцев (поддерживающая терапия).
• Кандидозный баланопостит у мужчин. Разовая доза 150 мг внутрь однократно.
• Орофарингеальный кандидоз. 50–100 мг в сутки в течение 7–14 дней.
• Профилактика у пациентов с иммунодефицитом. 150 мг один раз в неделю или 50–400 мг ежедневно в зависимости от показаний.

Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды; приём пищи на эффективность не влияет. При кандидозе полости рта или глотки препарат иногда применяют в виде суспензии, удерживая её во рту перед проглатыванием.

¶Особенности применения

Флуконазол обладает длительным периодом полувыведения — около 30 часов, что позволяет принимать его однократно или с большими интервалами. Препарат выводится преимущественно почками, поэтому при почечной недостаточности дозу корректируют. Флуконазол проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации его применяют только по строгим показаниям.

¶Противопоказания и ограничения

Флуконазол не назначают при:

• повышенной чувствительности к азоловым противогрибковым средствам;
• одновременном приёме некоторых лекарств, влияющих на сердечный ритм (например, терфенадина, цизаприда);
• тяжёлой печёночной недостаточности без контроля врача.

С осторожностью применяют при нарушениях функции печени и почек, при удлинении интервала QT, при склонности к аллергическим реакциям.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм, редко — нарушение функции печени;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, в редких случаях тяжёлые реакции (синдром Стивенса — Джонсона);
• изменения показателей крови — редко лейкопения, тромбоцитопения.

При появлении сыпи или признаков поражения печени приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия

Флуконазол является ингибитором ферментов цитохрома P450, поэтому может повышать концентрацию в крови многих лекарств: варфарина, фенитоина, циклоспорина, пероральных гипогликемических средств, статинов. Одновременный приём с этими препаратами требует контроля и коррекции доз. Сочетание с рифампицином, наоборот, снижает концентрацию флуконазола.

¶Место в терапии кандидоза

Флуконазол — одно из наиболее часто применяемых системных средств при молочнице благодаря удобству однократного приёма и широкой доступности. Наряду с ним используются местные формы (клотримазол, миконазол, нистатин) и другие системные азолы (итраконазол). При неосложнённом кандидозе местные и системные препараты сопоставимы по эффективности; выбор определяется клинической ситуацией, переносимостью и предпочтениями пациента. Самолечение противогрибковыми средствами не рекомендуется: схожие симптомы могут вызываться другими инфекциями, а бесконтрольный приём способствует формированию устойчивости грибка. Диагноз подтверждается лабораторно, а схему лечения определяет врач.