Фемилонг как гормональный контрацептив¶

Фемилонг — торговое наименование комбинированного гормонального контрацептива, выпускаемого в форме вагинального кольца. Действующими веществами препарата являются этинилэстрадиол (эстроген) и этоногестрел (гестаген — производное левоноргестрела). Кольцо вводится во влагалище, где постепенно высвобождает гормоны в течение трёх недель, после чего следует недельный перерыв. Относится к группе комбинированных оральных контрацептивов по составу, но отличается от них не пероральным, а вагинальным путём введения.

¶Состав и форма выпуска

Препарат представляет собой эластичное прозрачное кольцо из гипоаллергенного полимера (этиленвинилацетата), которое содержит два активных компонента:

• Этинилэстрадиол — синтетический эстроген, подавляющий овуляцию через механизм отрицательной обратной связи с гипоталамо-гипофизарной системой.
• Этоногестрел — гестаген третьего поколения, сгущающий цервикальную слизь и изменяющий состояние эндометрия.

Стандартная упаковка содержит одно кольцо, рассчитанное на один менструальный цикл. Дозировка этинилэстрадиола в сутки составляет 15 мкг, этоногестрела — 120 мкг. Кольцо сохраняет форму и эластичность в течение всего срока использования.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается сочетанием нескольких факторов. Основной механизм — подавление овуляции: гипофиз перестаёт выделять фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны в объёме, достаточном для созревания яйцеклетки. Дополнительно гестагенный компонент повышает вязкость шеечной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку, а также вызывает атрофические изменения эндометрия, снижающие вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Гормоны всасываются через слизистую влагалища, минуя пищеварительный тракт и печёночный метаболизм первого прохождения. Это обеспечивает стабильную концентрацию действующих веществ в плазме крови и позволяет использовать меньшие дозы по сравнению с таблетированными формами.

¶Режим применения

Кольцо вводится во влагалище в первый день менструации, но не позднее пятого дня цикла. Оно остаётся там непрерывно в течение 21 дня. По истечении этого срока кольцо извлекается, делается семидневный перерыв, во время которого обычно наступает менструальноподобная реакция. На восьмой день вводится новое кольцо. При правильном использовании контрацептивная эффективность сопоставима с оральными контрацептивами и приближается к 99 % при соблюдении режима.

Если кольцо случайно извлекается на срок менее трёх часов, контрацептивная защита сохраняется — его достаточно вернуть на место. При более длительном отсутствии требуется дополнительная барьерная контрацепция в течение недели.

¶Показания и противопоказания

Основное показание — предупреждение нежелательной беременности. Препарат может назначаться при необходимости обратимого, легко отменяемого метода контрацепции, а также при непереносимости пероральных форм или затруднениях с ежедневным приёмом таблеток.

Противопоказания совпадают с таковыми для комбинированных контрацептивов:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственная предрасположенность к гиперкоагуляции;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования;
• беременность и период лактации;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• курение в возрасте старше 35 лет.

Перед назначением проводится обследование, включающее измерение артериального давления, анализ крови на липидный профиль и коагулограмму, осмотр гинеколога, при необходимости — УЗИ органов малого таза.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции в первые месяцы применения — головная боль, тошнота, болезненность молочных желез, перепады настроения, межменструальные кровянистые выделения. У части женщин отмечаются раздражение или зуд слизистой влагалища, дискомфорт при введении, повышенная вагинальная секреция. Большинство симптомов ослабевает в течение двух-трёх циклов.

К редким, но серьёзным осложнениям относятся венозные и артериальные тромбозы, повышение артериального давления, нарушения функции печени. Риск тромбоэмболических событий возрастает при сочетании с курением, ожирением, длительной иммобилизацией.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам вагинальной формы относят отсутствие ежедневного контроля приёма, стабильность гормонального фона, меньшую нагрузку на желудочно-кишечный тракт и печень. Метод не требует вмешательства во время полового акта и не зависит от всасывания в пищеварительном тракте при диарее или рвоте.

Ограничения связаны с необходимостью самостоятельного введения кольца, что не подходит части пациенток по психологическим или анатомическим причинам. Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при риске заражения рекомендуется сочетание с барьерными средствами. Возможны редкие случаи выпадения кольца при напряжении или запорах.

¶Место в классификации контрацептивов

Фемилонг принадлежит к группе комбинированных гормональных контрацептивов наряду с таблетками, пластырями и инъекционными формами. По сравнению с оральными средствами вагинальное кольцо обеспечивает более равномерное поступление гормонов и не требует ежедневного приёма, что повышает приверженность терапии. По сравнению с внутриматочными системами оно не содержит меди и не требует врачебной манипуляции для установки. Отмена препарата приводит к быстрому восстановлению фертильности — в течение одного-двух циклов.

Препарат отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение гормональных контрацептивов без предварительной консультации специалиста не рекомендуется из-за риска осложнений и необходимости учёта индивидуальных противопоказаний.